ANESTHESIA & ANALGESIA：预防性使用类固醇对成人术后寒战的影响：系统性回顾和随机对照试验的荟萃分析

北京协和医院麻醉科  王维嘉 翻译 龚亚红 审校

背景：寒战是手术麻醉后的常见并发症。临床上采用糖皮质激素（类固醇）来降低寒战的风险，但目前对其支持证据并不确切。本综述的主要目的是评价与对照组（安慰剂或阳性对照）相比，类固醇在降低围术期（术中和术后）寒战 中的作用效果。本研究的另一个目的是研究中重度寒战的风险、患者对寒战预防的满意度、术后恢复质量（quality of recovery，QoR）以及类固醇相关的不良反应。

方法：研究检索了截至2022年11月30日 PubMed、EMBASE、Cochrane Central Registry of Trials、Google Scholar 和预印数据库。筛选的标准包括：以英文发表的随机对照试验（randomized controlled trials，RCTs），以寒战为主要观察指标或次要观察指标，预防性使用类固醇，成人患者术中接受椎管内麻醉或全身麻醉。

结果：本研究最终纳入 25 项 RCT，共 3,148 例患者进行数据分析。研究中使用的类固醇为地塞米松或氢化可的松。地塞米松通过静脉或椎管内给药，氢化可的松均通过静脉给药。与对照组相比，预防性使用类固醇可降低整体寒战风险 { 风险比（risk ratio，RR），0.65[95% 可信区间（conffdence interval，CI），0.52～0.82]；P = 0.0002; I 2=77%} 和中重度寒战风险(RR, 0.49 [ 95% CI, 0.34～0.71 ]; P = .0002; I 2 = 61%)。静脉使用地塞米松[RR，0.67（95% CI，0.52 ～ 0.87）；P=0.002；I 2=78%] 和氢化可的松 [RR，0.51（95% CI，0.32 ～ 0.80）；P = 0.003；I 2=58%] 可有效预防寒战。 由于无组间差异的原假设不被拒绝（P = 0.47），对于椎管内地塞米松 [RR，0.84（95% CI，0.34 ～ 2.08）；P = 0.7； I 2 = 56%]的有效性无法得出明确结论。整体寒战风险的预测区间（0.24 ~ 1.70）和不同严重程度寒战风险的预测区间（0.23 ~ 1.0）提示后续研究可能得出不同结论。采用荟萃回归分析进一步探究纳入研究的异质性，结果显示类固醇的剂量、给 药时间或麻醉方式等因素无显著影响。地塞米松组患者满意度和 QoR 高于安慰剂组。与安慰剂或对照组相比，类固醇 不增加不良事件风险。

结论：预防性使用类固醇可能有利于减少围术期寒战，但是相关支持证据质量非常低，这一结论推广还需要设计更为完善的研究加以证实。

专家述评

预防性使用类固醇对成人术后寒战的影响：系统性回顾和随机对照试验的荟萃分析

龚亚红 北京协和医院麻醉科

寒战是椎管内麻醉和全身麻醉术后早期的常见并发症，发生率分别约为 33%~60% 和 5%~65%。持续的寒战可干扰血压、血氧监测的准确性，并使患者产生明显的不适感，增加患者的焦虑情绪，严重的寒战还会导致术后出血、增加心肌氧耗以及代谢性酸中毒。因此，围术期预防和治疗寒战也是提高患者舒适度和满意度，减少术后并发症，加速术后康复的重要措施。

围术期寒战的发生机制较为复杂，除了意外低体温以外，全身炎症反应可导致中枢体温调定点升高；椎管内麻醉导致外周体温调节机制丧失，周围血管扩张，阻滞区域温度流失从而导致未阻滞区域发生代偿性寒战。因此，针对这些可能的病理生理机制，寒战可采取药物性和非药物性措施进行防治。但是，目前没有一种单一的药物和方法能够彻底预防寒战的发生。

非药物性干预措施主要是指术前的预保温和术中的各种保温措施，包括充气保温毯、输液加温仪、手术室温度控制等，预防术中和术后低体温，从而预防寒战的发生。药物干预措施无法升高患者的体温，而是通过调定机体寒战的发生阈值来预防或缓解寒战。目前常用的药物包括阿片类药物（哌替啶、芬太尼等），曲马多，糖皮质激素（地塞米松和甲强龙），五羟色胺受体抑制剂（昂丹司琼），氯胺酮，右美托咪定等。所有这些药物对于寒战的防治都存在一定局限性。 阿片类药物、曲马多、氯胺酮等本身可加重术后恶心呕吐的发生率，右美托咪定可导致心动过缓和苏醒质量下降。麻醉 插管前使用小剂量糖皮质激素，能够减少术后恶心呕吐同时还具有减少寒战的作用，且副作用相对较小，故而本综述对 糖皮质激素对寒战的防治作用进行了荟萃分析。

本综述研究结果表明：虽然既往 RCT 荟萃分析显示糖皮质激素能够减少围术期寒战的发生率，但其证据强度较低。 药物对寒战预防有效性的预测区间为（0.24 ~ 1.70）。因此，仍需要有高质量的 RCT 研究来证实药物的有效性。同时， 有关小剂量糖皮质激素的副作用问题，既往研究较少涉及，仅有少数研究观察了伤口感染情况，免疫抑制情况，胃部不 适等不良反应。同时，糖皮质激素的最佳预防剂量也需要进一步研究证实。 预防性使用类固醇对成人术后寒战的影响：系统性回顾和随机对照试验的荟萃分析。

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