他因“慢性咽炎”就诊，却查出食道癌！二者该怎么区别？
2019-02-16 佚名 胃肠病
48岁的王先生，是我们当地颇有名气的地产老板，最近一直觉得咽喉干燥、发痒，以为肯定是喝酒抽烟应酬过多所致，也就没太在意，只是多喝了点水，吃点润喉片之类的东西，可是症状始终不见好，还总感觉咽部如鲠在喉，感觉有东西，却咳不出，咽不下。
48岁的王先生，是我们当地颇有名气的地产老板，最近一直觉得咽喉干燥、发痒，以为肯定是喝酒抽烟应酬过多所致，也就没太在意，只是多喝了点水，吃点润喉片之类的东西，可是症状始终不见好，还总感觉咽部如鲠在喉，感觉有东西，却咳不出，咽不下。
看到诊断报告，他始终无法相信，明明是一个常见的咽炎，怎么就是食道癌呢？
胃镜所见：食管距门齿25 cm~26 cm片状黏膜粗糙发红，见段差感及边界明显。碘染后大面积黏膜呈花斑样不均匀淡染。（图片：尊镜团队）
另据《深圳晚报》报道，近日，一周姓男子正要跳江被民警救下，周某埋怨民警救了他，说他得了癌症活不了多久了。原来他听邻居聊天，说一亲戚得了食道癌，症状和自己很像，自己也有咽部异物感，于是断定自己也患癌症，为不连累家人决定跳江自杀。
在民警的劝说下，周某到我院做了检查，结果显示只是得了咽炎，并非食道癌。
二者症状的确有一些相像之处，那么如何区别早期食道癌和慢性咽炎呢？
一
早中期食道癌的症状
1. 食管内异物感
病人因某一次吃了粗糙的食物而将食管擦伤，类似细小的鱼骨头，或者疑为误将异物吞下而存留在食管内，有类似如米粒或者蔬菜碎片贴附在食管上，吞咽不下，无疼痛，即使不作吞咽动作，也仍有异物存在的感觉。异物感的部位多与食道的病变位置相吻合。
2. 咽喉部干燥感和紧迫感
常感到下咽食物不顺畅，并有轻微疼痛，有点干燥、发紧的感觉。特别是在吞咽干燥或粗糙食物时，这种干燥、发紧的感觉更为明显。另外，这种早期症状的发生与情绪波动有关。脾气暴躁的也会导致气管道发紧，影响食欲，引发食道癌。
3. 吞咽食物有梗噎感
在此病的早期阶段，由于病变常表现为局部小范围食管黏膜充血、肿胀、糜烂、表浅层溃疡和小斑块病变，当食物通过时，就会出现吞咽不适或吞咽不顺的感觉。如病情再进一步发展，就会出现梗噎感，多半是因为吞服类似烙饼、干模或其他不易彻底嚼碎的食物时才能发现。
4. 食物通过缓慢并有停留感
常有食管口变小，食物下咽困难并有停留的感觉。这些症状只出现在下咽食物时，进食之后即行消失，且与食物的性质没有关系，甚至在饮水时也有烧灼的疼痛。
5. 胸骨后有闷胀不适感
但这种只能隐约地感到胸部不适，既不能指出不适部位，也难以叙述不舒服的具体情况。只是感到肚下为烧灼样刺痛，轻重不等，多出现在下咽食物时，食后减轻或消失，也有的为持续性隐痛。
6. 胸骨后疼痛感
这种表现在早期食道癌病人中比较多见。
常在咽下食物时胸骨后有轻微疼痛，并能感觉得到疼痛的部位。
疼痛的性质可为烧灼样痛、针刺样痛、牵拉摩擦样痛。
疼痛的轻重与食物的性质有关，吞咽粗糙、热食或有刺激性的食物时，疼痛比较重；
吞服流质、温热的食物时，疼痛比较轻。
咽食物时疼痛，进食后又有所减轻甚至消失。
这种症状大多可用药物治疗，暂时获得缓解，但数日或数月后病情又会复发，且反复出现，存在较长时间。
二
慢性咽炎的症状特点
慢性咽炎是咽部黏膜的一种慢性炎症，多因屡发急性咽炎治疗不彻底而转为慢性，其次是烟酒过度、嗜食刺激性食物、常接触污浊空气、鼻塞而需张口呼吸等，均可诱发本病。
主要为咽部不适感，如灼热感、痒感、干燥感或异物感，咽部常有黏性分泌物，不易咳出，早晨刷牙常引起反射性恶心欲吐。中医称本病为"慢喉痹"或"虚炎喉痹"，基本病机为肺肾阴虚，虚火上炎，灼伤咽喉。
慢性咽炎咽部不适感或异物感、干燥、瘙痒感、灼热感、微痛感和咽部有痰等，但不妨碍进食。
异物梗塞感于吞咽唾液时明显，但进干性食物时则不明显。以上感觉常可致短促而频繁的咳嗽，晨起较剧，并且容易引起恶心。
在用嗓过度、气候突变或吸人干冷的空气时及烟酒后，上述症状均可加重。
检查可见咽部黏膜慢性充血，咽后壁干燥或淋巴滤泡增生。
三
慢性咽炎与早期食道癌的区别
咽炎和食道癌最难区分的症状是咽干或咽部异物感，不过，二者的临床表现其实是不同的，怀疑咽炎时应注意仔细检查。
1. 发病年龄不同
咽炎可发生于任何年龄段人群；
食道癌多发于中老年人群，高危年龄段为45~65岁。
2. 发作诱因不同
咽炎发生时常有诱因，如因气候变化、饮食刺激、全身性疾病等所致；食道癌发生多是日积月累的结果，发作无明显诱因。
3. 吞咽性质的不同
咽炎的吞咽异物感与饮食性质无关，进食时会有所减轻且不是堵塞感；食道癌的吞咽困难会随病情加重而改变，依次表现为吞咽固体、半固体、流质、水的困难，进食会有明显的停滞感或堵塞感。
4. 伴发症状不同
咽炎的咽部不适，还会伴有干燥、瘙痒、灼热感等，急性发作的患者还会有短促的咳嗽；食道癌的异物感常伴有胸骨后或食管疼痛，呈烧灼感、针刺感、闷胀感、牵拉感或摩擦感。
5. 用药果不同
咽炎用药时，症状会有所缓解；
食道癌服用普通的消炎利喉药物无效。
总之，从咽炎与食管癌的症状上看，食道癌早期与慢性咽炎均可出现咽部不适的症状，但食道癌尚未出现吞咽困难时咽部多表现为干燥，而咽炎的症状则为频繁地咳嗽。
食道癌与咽炎都有吞咽困难、有异物感时，咽炎异物感平时明显，进食时或可消失。
而食道癌则是在吞咽时有异物感并且常伴胸骨后痛、烧灼感等。
四
做什么样的检查？
有可疑症状又无法区别者，要进行如下筛查：
1. 食管脱落细胞学检查
食管脱落细胞学检查是食管癌早期诊断的首选方法，经过实践证明在食管癌高发区进行大面积普查切实可行，总的准确阳性率可达90%以上，该方法简便，受检查痛苦小，假阳性率低。
2. X线钡餐造影
该方法能早期发现食管黏膜、结构及功能的变化，能够帮助较早判断食道癌前病变。且痛苦小，易耐受。
3. 金标准：内镜检查
4. 胸部CT扫描
胸部CT扫描 对食管癌的分期、切除可能的判断及预后的估计有帮助。
五
小结
慢性咽炎虽然容易反复发作，但不会有致命的危险，而食道癌作为我国高发癌症之一，治疗仍以手术辅以维康达替吉奥等药物化疗为主，晚期患者治愈率较低，严重危害患者的生命健康。
因此，了解食道癌的早期症状并与咽炎加以区分，对于早发现、早治疗至关重要。
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