JAHA：先天性心脏病合并房颤患者缺血性脑卒中的发生情况
2024-08-29 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海
心房颤动(AF)是临床上最常见的心律失常，在先天性心脏病(CHD)患者中发病率越来越高。合并CHD和房颤的患者发生缺血性卒中的风险可能是合并房颤的无CHD患者的5倍。
心房颤动(AF)是临床上最常见的心律失常，在先天性心脏病(CHD)患者中发病率越来越高。在成年(≥18岁)CHD人群中，房性心律失常的患病率估计为15%，预测表明高达50%的CHD患者在65岁时将经历房性心律失常。在一般人群中，房颤和缺血性卒中(IS)的风险已经受到大量的研究，基于证据的评估工具和指南，如CHA2DS2-VASc评分，现在有助于房颤患者开始抗凝治疗以预防卒中的临床决策。然而，CHD患者发生房颤的年龄更小，在42岁之前发生房颤的风险高出22倍。此外，研究表明，与非CHD(即无CHD)人群相比，伴有或不伴有房颤的CHD患者发生卒中的风险更高，估计发生率高达约7%，年轻患者的相对风险高达10.8%。但对于年轻CHD(年龄<65岁)合并房颤患者发生缺血性卒中的风险知之甚少。
近日，心血管领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，研究人员使用瑞典国家患者登记册和死因登记册的数据，确定了1970年至2017年间在瑞典出生的所有CHD和房颤患者。瑞典总人口登记用于识别年龄和性别匹配的无CHD患者；AF患者作为对照者。研究人员采用Bottos分层分类法将CHD定义为复杂或非复杂类型。对照组从房颤发病到缺血性卒中、死亡或研究结束(2017年12月31日)。
研究人员确定了951例CHD合并房颤患者和606例对照房颤患者。在同时患有CHD和房颤的患者中，2.9%的患者(n=28)发生缺血性卒中，而对照组为0.5% (n=3)。经年龄、性别、高血压和心力衰竭校正后，风险比(HR)为5.16 (95%CI为1.52-17.46)。非复杂CHD的HR为3.84 (95%CI为1.07-13.84)，复杂CHD的HR为8.34 (95%CI为2.27-30.57)。1970-1989年出生的患者，缺血性卒中的HR为7.35 (95%CI为1.70-31.75)。1990-2017年出生的CHD患者由于事件较少，无法获得调整HR。
由此可见，合并CHD和房颤的患者发生缺血性卒中的风险可能是合并房颤的无CHD患者的5倍。然而，可能需要更大规模的研究来证实这些结果。
原始出处：
Arvid Holmgren,et al.Ischemic Stroke in Patients With Congenital Heart Disease and Atrial Fibrillation.JAHA.2024.https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.123.032813
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