Sci Rep：儿童肾病综合征的流感病毒接种可显著降低复发率和流感病毒感染率

背景及目的：特发性肾病综合征(NS)需要长期随访以控制复发。特发性NS的发病率约为每100,000名儿童中有1/16 ，其中超过一半的儿童经常发展为复发性NS(FRNS)或类固醇依赖型NS(SDNS)。为了防止NS复发，这些患者需要长期的类固醇治疗和免疫抑制剂。这些儿童一直处于免疫受损的状态，在这种状态下他们有可能复发或严重感染。

  患有慢性肾脏疾病的儿童比健康儿童患严重流感(流感)的风险更高。接种流感疫苗有效地降低了流感感染的流行率和严重流感感染的风险。肾脏疾病：改善全球结果(KDIGO)指南建议，患有NS的儿童应接受流感疫苗接种，以降低严重感染的风险。使用灭活流感疫苗可以保护患有NS的儿童患者免受流感感染，即使他们正在接受糖皮质激素或其他免疫抑制药物的治疗。然而，作为一种免疫刺激，免疫接种被报道会在9-14岁的儿童中引发NS复发。尽管灭活流感疫苗可能导致NS复发，但有关NS复发与流感疫苗相关的相对风险的现有数据一直很少，直到最近，我们之前评估了104名NS儿童接种灭活亚单位抗原流感病毒疫苗后的NS复发情况。与对照接种前NS复发率相比，接种后1个月内NS复发率略有上升(1.19比1.23次/人·年，风险比：1.04，95%可信区间：0.82~1.89，p=0.88)。我们之前研究的局限性包括，这是一项在单个三级中心进行的回顾性研究，没有包括流感感染的数据。需要在多个中心使用更大的样本进行进一步的研究，不仅要调查NS的复发情况，还要调查流感疫苗接种后的流感感染情况。

虽然接种疫苗可能会促使患有特发性肾病综合征(NS)的儿童复发，但目前还没有关于NS活动与流感(流感)病毒感染和接种灭活流感疫苗后NS复发的数据。我们在全国范围内对患有特发性NS的6个月到15岁的儿童进行了研究，以评估NS复发、接种流感疫苗和流感感染之间的关系。

方法：我们使用多变量泊松回归模型(MPRM)来计算接种流感疫苗和未接种流感疫苗的儿童中流感感染和NS复发的风险比(RR)。对306名儿童的数据进行了评估。

结果：与未接种流感疫苗的儿童相比，接种流感疫苗的306名儿童的MPRM对流感感染的相对危险度(RR：0.21，95%可信区间为0.11~0.38)和对NS复发的相对危险度(RR：0.22，95%CI为0.14~0.35)均显著低于未接种流感疫苗的儿童(RR：0.21，95%可信区间0.11~0.38)。在另外一项仅在102名接受流感疫苗接种的儿童中进行的MPRM研究中，他们在接种疫苗后的一段时间内患NS复发的风险明显较低(RR：0.31。95%可信区间为017~0.56。

表1.流感感染和肾病综合征复发。在65名流感感染的儿童中，67次用鼻咽拭子快速抗原检测试验进行了诊断，对肾病综合征、流感、流感病毒进行了评估。

图2.流感病毒感染人数。流感感染的季节分布为1-5月。2月份是流感感染人数最多的月份。

表3.接受和未接受流感疫苗接种的306名儿童的流感感染风险比(多变量分析)。(A)所有流感感染，(B)甲型流感感染，(C)乙型流感感染。肾病综合征，流感；流感病毒，FRNS；频繁复发的NS，SDNS；类固醇依赖型NS，SRNS；类固醇抗药性NS。

图3.肾病综合征(NS)复发的数量。NS复发率无季节性分布。

表4.接受和未接受流感疫苗接种的306名儿童中肾病综合征复发的风险比(多变量分析)。肾病综合征，流感；流感病毒，FRNS；频繁复发的NS，SDNS；类固醇依赖型NS，SRNS；类固醇抗药性NS。

表5.102名接受流感疫苗接种的儿童中肾病综合征复发的风险比(多变量分析)。NS；肾病综合征，流感；流感病毒。

结论：虽然我们的研究是观察性的，但基于流感疫苗接种对流感感染和NS复发的有利结果，该疫苗可能被推荐给患有NS的儿童。

原文出处： Ishimori S,  Ando T,  Kikunaga K,et al.Influenza virus vaccination in pediatric nephrotic syndrome significantly reduces rate of relapse and influenza virus infection as assessed in a nationwide survey.Sci Rep 2021 12 02;11(1)