12月1日艾滋病宣传日：艾滋病离我们有多远？

2016年12月1日是第29个“世界艾滋病日”，今年的活动主题为“携手抗艾，重在预防”。从第一个艾滋病日起，越来越多的人参与到遏制艾滋病的活动中。

人类自1981年首次发现艾滋病以来，这种死亡率极高的恶性传染病在全球范围迅速蔓延，夺走了数百万人的生命，在世界范围内对个人、家庭、社会和经济造成了巨大的损失。艾滋病在我国的流行也一直呈上升趋势，感染和传播范围不断扩大。

1．什么是艾滋病 

艾滋病的全称是“人类获得性免疫缺陷综合征”（英文简称AIDS）。通俗的讲，艾滋病是人体免疫系统被一种叫做HIV（人类免疫缺陷病毒）的病毒所破坏，从而使身体丧失了对疾病的抵抗力，不能与那些威胁生命的病菌做斗争，从而患上了多种不可治愈的感染和肿瘤，最后导致被感染者死亡的一种严重的传染病。 　　 

2．艾滋病的传播途径有哪些 

艾滋病病毒是一种极小的微生物，主要存活在人体的血液、精液、阴道分泌物、乳汁等体液中，主要传播途径有以下几条： 

（1）血液传播：凡输入了被艾滋病病毒污染的血液或血液制品、身体上的伤口和粘膜接触到艾滋病病毒污染的血液均有可能感染上艾滋病。 

传播方式包括： 

共用注射器静脉吸毒； 

共用针具纹身、纹眉等； 

输入被艾滋病病毒污染的血液和血液制品； 

接受被艾滋病病毒污染的组织或器官移植； 

使用未经消毒的器具拔牙。 　　 

（2）性传播：在不采用保护措施的情况下，与异性或同性艾滋病病毒感染者发生性行为者，均有可能感染上艾滋病，包括生殖器—生殖器、生殖器—肛门、生殖器—口腔等性接触。

（3）母婴传播：感染了艾滋病病毒的母亲在怀孕、分娩、哺乳时都有可能将病毒传给孩子。 

3.不会传染艾滋病病毒的途径：

空气；

饮水、食物；

日常工作和生活接触；

游泳池；

吸血昆虫和蚊子、跳蚤、虱子等；

有防护的照料、护理艾滋病人；

蹲式厕所及小便池。 

4．目前艾滋病的流行情况 

人类自1981年首次发现艾滋病以来，到2015年底，全球约有3670万例HIV感染者/AIDS病人，其中95%生活在发展中国家。 

我国自1985年发现首例病人后，艾滋病在我国的流行一直呈上升趋势，感染和传播范围不断扩大，截止到2015年底HIV感染者/AIDS病人 57.7万，检测HIV1.4亿人次，报告HIV感染/AIDS患者 115,465例。

5.什么是职业暴露

职业暴露是指医疗卫生工作人员、实验室工作人员及有关监管人员在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露引起的危害。传染的危险性:与血浆病毒含量有正相关性

暴露的途径   

皮肤损伤：针刺损伤期间注入了HIV感染的血液，是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。不完整的皮肤接触HIV，感染HIV的危险性相当低。

粘膜暴露：粘膜接触HIV或含有HIV的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位。

传播方式传播HIV的相对危险性

HIV已从HIV/AIDS的血液和多种体液中分离出来，包括血液、精液、阴道分泌物、唾液、泪水、乳汁、脑脊液、羊水、支气管液、尿液等。对医疗卫生机构来讲，最重要而常见的HIV来源是血液和含血液的各种体液，包括含有高滴度HIV的实验室培养物。

职业工作者感染HIV的危险

医务人员对HIV/AIDS的安全防护

职业暴露感染HIV的数据分析表明，医务人员在对HIV/AIDS从事医疗和实验检测活动的过程中，若能严格执行安全操作及防护措施，医务人员的职业暴露事件是可以避免的，应该是比较安全的。但如果疏忽大意就有可能造成传播。

HIV职业暴露主要和接触血液有关，临床许多科室（普通外科、矫形外科、妇产科、创伤外科、心脏外科，介入性放射诊断，实验室、急诊室，牙科）医务人员接触血液情况相当普遍，因此必须强调普遍性防护原则。

临床医护人员通用的安全防护措施

有皮肤破损，或有渗出性的损害，或患有湿疹时，则不宜参加直接的医护工作。

证据已经表明，在医疗卫生预防保健机构内，用锐器刺伤的皮肤损害是传播HIV的最常见形式。使用所有锐器和有锐器效能的工具都要十分小心。在医疗卫生机构内，预防传播最有效的方法是采取普遍性防护原则。严守通用的安全防护措施和采用安全的真空蝶形针具，可以减少直接接触血液和/或体液的危险性。 

医疗保护屏障

戴橡胶手套  

戴口罩或防护眼镜

穿隔离衣和围裙

暴露途径及其危险度　 

发生职业暴露的途径包括：暴露源损伤皮肤（刺伤或割伤等）和暴露源沾染不完整皮肤或黏膜。如暴露源为HIV感染者的血液，那么经皮肤损伤暴露感染HIV的危险性为0.3％，经黏膜暴露为0.09％，经不完整皮肤暴露的危险度尚不明确，一般认为比黏膜暴露低。高危险度暴露因素包括：暴露量大、污染器械直接刺破血管、组织损伤深。

暴露程度分级

（１）一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜，但暴露量小且暴露时间较短。

（２）二级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮肤擦伤或针刺伤（非大型空心针或深部穿刺针）。

（３）三级暴露：暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。

暴露后的处置

1、刺激出血：职业暴露的紧急处理，只要情况允许，应实行急救。如皮肤有伤口，应当反复轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。

2、用肥皂和清水冲洗伤口或沾污的皮肤。如果是粘膜暴露，应用生理盐水（或清水）冲洗干净。

3、受伤部位的消毒与包扎：伤口应用消毒液（如70%酒精、0.2%次氯酸钠、0.2-0.5%过氧乙酸、0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。

4、由于暴露后有无采取急救措施对职业暴露后HIV感染有一定影响，故应尽量为受伤者寻找医疗机构，以求正确护理伤口和暴露后急救处理。

5、可介绍已受伤的人到艾滋病防治机构进一步咨询和处理。 

暴露后的防治方案:

TDF ＋FTC（3TC） ＋ LPV/r 或RAL。 　 

在发生HIV 暴露后尽可能在最短的时间内（2小时内）进行预防性用药，最好不超过24小时，但即使超过24小时，也建议实施预防性用药。虽然动物研究显示24-36小时之后再进行预防性治疗可能已无效，但是还不确定对人类无效。用药方案的疗程为连续服用28天。

上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心感染一科

Δ感染一科-A4病区

上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心感染一科是上海地区收治艾滋病患者的惟一科室。自1992年收治上海市第一例艾滋病患者起，该团队已累计诊治来自全国各地及海外的上万例艾滋病患者；在市区门诊部开设艾滋病免费检测咨询和治疗工作, 至2015年12月已接受长期治疗随访患者7000余例。主要由该科医护人员参加的“东方爱心俱乐部”为艾滋病病毒感染者、患者以及广大市民提供免费心理支持、关怀和服务。团队先后获全国卫生系统先进集体和上海市卫生系统先进集体等荣誉。该科团队擅长艾滋病的综合治疗，尤其在艾滋病合并分枝杆菌感染、乙型肝炎和丙型肝炎治疗以及各种机会性感染和肿瘤等的治疗领域、抗病毒治疗药物的不良反应及病毒耐药基因的检测方面已经形成一套较完善的诊疗常规。

团队参与了多项国际多中心临床药物试验，目前与美国布法罗大学、法国马赛大学等保持着紧密联系，并与多个国际组织建立了合作研究平台。科室现有专业技术人员20余名。

学科带头人卢洪洲教授系国务院政府特殊津贴享受者，入选国家百千万人才工程、有突出贡献中青年专家，任世界卫生组织临床专家组专家、国家卫生计生委疾病预防控制专家委员会委员，国家卫生计划生育委员会艾滋病、流行性感冒、埃博拉病毒病、感染病质量控制中心专家组成员，中华医学会热带病与寄生虫病学分会主任委员及感染病学分会艾滋病专业学组副组长等学术职务。目前在研包括国家传染病重大专项、新药创新平台等重大课题11项；累计发表在《新英格兰医学杂志》（New England Journal of Medicine）、《艾滋病》（AIDS）等 SCI收录期刊论文90余篇；出版《艾滋病诊疗规范》等书籍八部；数十年来该科为全国各地培养了大批感染科的专业医师，承担复旦大学上海医学院《新发传染病》等课程和国家疾病预防与控制中心艾滋病师资培训工作；已经培养硕博士研究生20名。

 Δ上海公卫的夜静悄悄，温暖的灯光照射着A4病区

 ΔA4病区走廊-窗外是美丽的院景

Δ卢洪洲教授带领下的感染一科团队