Stroke：王拥军教授：无症状颅内动脉粥样硬化性狭窄的血压血流动力学损伤和卒中机制

血压对血流动力学的损害可能在决定无症状颅内动脉粥样硬化性狭窄患者中风的机制中起着至关重要的作用）。来自北京天坛医院神经科的学者开展了本研究，旨在阐明这一问题，并评估血压调整对血流动力学损伤的影响。相关结果发表在stroke杂志上。

在 2015 年至 2018 年期间，利用 Newton-Krylov-Schwarz 方法对 339 例有症状的颅内动脉粥样硬化性狭窄患者进行了计算流体动力学建模。主要暴露指标为横纹肌收缩压（SBP）下降和狭窄后平均动脉压（MAP），主要研究结果分别为皮质受累梗死和边界区受累梗死。研究采用了多变量逻辑回归模型和引导重采样法，并对人口统计学和病史进行了调整。

结果总共发现了 184 例（54.3%）皮质受累梗死和 70 例（20.6%）边界区受累梗死。在多变量逻辑模型中，SBP 下降的上四分位数与皮质受累梗死的增加相关（几率比，1.92 [95% CI，1.03-3.57]；自引导分析几率比，2.07 [95% CI，1.09-3.93]），SBP 下降的下四分位数与皮质受累梗死的增加相关（几率比，1.92 [95% CI，1.03-3.57]）），MAP 的下四分位数可能与边界区受累梗死的增加相关（几率比，2.07 [95% CI，0.95-4.51]；bootstrap 分析几率比，2.38 [95% CI，1.04-5.45]）。

限制性三次样条分析显示，横向SBP下降与皮质受累梗死之间的关系呈一致的上升轨迹，而stenotic后MAP与边界区受累梗死之间的关系呈下降轨迹。SBP下降与停跳后 MAP 呈负相关（rs=-0.765；P<0.001）。在产生血流动力学损伤时，模拟血压变化表明，确保足够的血压以维持足够的停跳后 MAP 似乎比相反的方法更可取，这是因为横向 SBP 下降与皮质受累梗死之间的相关性的高原期较长，而停跳后 MAP 与边界区受累梗死之间的相关性的高原期相对较短。

综上，该研究阐明了血压的血流动力学损伤在症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄相关卒中机制中的作用，强调了在管理症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者的血压时进行血流动力学评估的必要性。

原始出处：

Hemodynamic Impairment of Blood Pressure and Stroke Mechanisms in Symptomatic Intracranial Atherosclerotic Stenosis. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.123.046051. Stroke. 2024;