粗大右冠严重钙化，旋磨联合冲击波球囊预处理后顺利植入支架

一、基础信息

患者男性，66岁。

现病史：2月前出现胸闷、胸痛、心慌，活动后加重，于“医学院”住院治疗，冠脉造影检查明确为“冠心病”建议行介入治疗，随后转至我院。

既往史：“高血压”4年，最高180/100mmHg，长期囗服苯磺酸氨氯地平片；患“陈旧性肺结核”30余年。

二、介入治疗

冠脉造影呈右冠脉优势型，左主干未见明显狭窄，前降支近中段弥漫狭窄，最狭窄处达80%，前向血流TIMI 3级。间隔支开口可见70%局限狭窄，前向血流TIMI 3级。对角支近段可见75%管状狭窄，前向血流TIMI 3级。

回旋支近段可见30%管状狭窄，前向血流TIMI 3级，第一钝缘支近段可见70%管状狭窄，第二钝缘支近段可见95%以上管状狭窄，前向血流TIMI 3级。

右冠脉近中段弥漫钙化狭窄，最狭窄处达99%，远段可见50%管状狭窄，左室后支、后降支未见明显狭窄，前向血流TIMI 3级。

AL 0.75 Guiding置于右冠脉开口，XT导丝配合微导管反复尝试通过右冠脉狭窄处至远段，交换NS导丝至左室后支远段。IVUS检查示右冠脉管腔明显钙化。

右冠脉粗大，钙化重，预扩张球囊无法通过，无法预处理，遂启动旋磨。旋磨导丝配合1.5mm旋磨头充分旋磨右冠脉钙化处。

2.0×20mm，2.5×15mm，3.5×15mm球囊充分扩张右冠脉狭窄处，造影见狭窄无明显减轻。

4.0mm赛禾冲击波球囊以4atm扩张球囊10s，造影见狭窄较前明显减轻。术中患者心率偏低，出现三度房室传导阻滞，置入临时起搏器。

NS导丝送至锐缘支远段保护，4.0×16mm洗脱支架。

近端支架释放后发现锐缘支闭塞，沿锐缘支导丝先后送入0.75×12mm，1.5×15mm球囊充分扩张锐缘支开口处。

4.0×24mm洗脱支架送至右冠脉近中段，两支架相接，以8atm×8s扩张释放支架。

4.0×8mm后扩球囊充分扩张支架内，造影见狭窄消失，前向血流TIMI 3级。

高压扩张后锐缘支再次闭塞。

重新进XT导丝到达锐缘支远段，2.0mm球囊扩张锐缘支开口，并在锐缘支开口进行对吻扩张。

再次造影锐缘支血流恢复。

IVUS检查示支架贴壁良好，未见明显夹层及血肿。

最后造影结果。