Srtoke：既往发生脑卒中的患者中，依度沙班VS华法林
2016-07-15 MedSci MedSci原创
房颤及曾有卒中（IS）或短暂性脑缺血发作（TIA）病史的患者在抗凝下仍有较高再发脑血管事件风险。在这个预先设定的亚组分析中，我们对比了使用华法林和依度沙班在有或没有既往 IS/TIA病史患者中情况。 研究方法：ENGAGE AF-TIMI 48（心源性梗死房颤栓塞病人中下代Xa因子抑制剂有效抗凝48号研究）是由21105位随机分配到华法林组（国际标准化比值，2.0–3.0：中位达标
房颤及曾有卒中（IS）或短暂性脑缺血发作（TIA）病史的患者在抗凝下仍有较高再发脑血管事件风险。在这个预先设定的亚组分析中，我们对比了使用华法林和依度沙班在有或没有既往 IS/TIA病史患者中情况。
研究方法：ENGAGE AF-TIMI 48（心源性梗死房颤栓塞病人中下代Xa因子抑制剂有效抗凝48号研究）是由21105位随机分配到华法林组（国际标准化比值，2.0–3.0：中位达标有效血药浓度时间比值， 68.4%）及每天一次的依度沙班组（高剂量依度沙班[HDER], 60/30 mg;低剂量依度沙班, 30/15 mg）的房颤病人组成的随访中位时间为2.8年的双盲试验。主要的终点包括所有卒中/系统性栓塞事件（有效性）及主要的出血（安全性）。因为只有HDER被批准，所以我们主要关注HDER和华法林的对比。
结果：既往发生IS/TIA的5973例病人(28.3%)，67%CHADS2 （充血性心力衰竭，高血压，年龄，糖尿病，既往卒中/TIA） >3分，36% 大于75岁。与 15132位没有既往 IS/TIA患者相比，有 IS/TIA的患者发生栓塞及出血的事件均较高（卒中/系统性栓塞事件每年2.83% ： 1.42%; P<0.001; 主要出血每年 3.03%： 2.64% ; P<0.001; 颅内出血每年, 0.70%：0.40% ; P<0.001）。既往有IS/TIA的患者中，每年颅内出血比例使用 HDER较使用华法林低(0.62% ： 1.09%; 绝对危险差值, 47 [8–85] 每10 000 病人年;风险比, 0.57; 95%置信区间, 0.36–0.92; P=0.02）。对比无治疗亚组，主要有效性(P=0.86)，颅内出血(P=0.28)。
研究结论：既往有IS/TIA病史房颤患者再发栓塞及出血风险较高。 HDER无论在有无既往IS/TIA病史房颤患者中其有效性至少与华法林相当，而较华法林更安全。
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在此留言
好文，值得推荐。
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继续学习
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具体到个案上还是要看经验
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为啦安全起见，还是要用性平稳的药物，避免出血并发症。
170
题目都打错了吧？
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