京港感染医师论坛 2013：G与GM实验：信你不容易

侵袭性真菌感染(invasivefungalinfection，IFI)的发病率呈逐年上升趋势。尸检研究发现，75%的IFI病例在生前漏诊，而漏诊率高的主要原因是诊断困难，IFI的临床表现不典型易被基础疾病所掩盖，确诊通常需要侵入性的组织标本，而侵入性的操作过程常因患者的病情所限难以实施。

近年来几种非侵袭性实验室技术尤其是真菌抗原检测受到极大的关注，主要是(1,3)-β-D-葡聚糖和曲霉半乳甘露聚糖抗原检测的应用，并已成为真菌感染的诊断标准之一。在第二届”京港感染医师论坛“主题报告会上，南京军区总医院施毅教授作了题为《G实验与GM实验：想说信你不容易》的精彩报告，回顾了这两个实验在侵袭性真菌感染的诊断价值和临床应用的局限。

G试验检测的是真菌的细胞壁成分---(1,3)-β-D-葡聚糖，人体的吞噬细胞吞噬真菌后，能持续释放该物质，使血液及体液中含量增高(浅部真菌感染无类似现象)。适用于除隐球菌和接合菌(毛霉菌)外的所有深部真菌感染的早期诊断，尤其是念珠菌和曲霉菌，但不能确定菌种。但值得注意的是，以下情况可出现假阳性：(1)使用纤维素膜进行血透，标本或患者暴露于纱布或其他含有葡聚糖的材料；(2)静脉输注免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子或血液制品；(3)链球菌血症；(4)操作者处理标本时存在污染。另外，使用多糖类抗癌药物、放化疗造成的粘膜损伤导致食物中的葡聚糖或定植的念珠菌经胃肠道进入血液等也可能造成假阳性。

GM试验检测的是半乳甘露聚糖，主要适于侵袭性曲霉菌感染的早期诊断。曲霉菌特有的细胞壁多糖成分是β(1-5)呋喃半乳糖残基，菌丝生长时，半乳甘露聚糖从薄弱的菌丝顶端释放，是最早释放的抗原。GM释放量与菌量成正比，可以反映感染程度。连续检测GM可作为治疗疗效的监测。在造血干细胞移植患者中的诊断敏感性高。值得注意的是，以下情况可出现假阳性：(1)使用使用半合成青霉素尤其是哌拉西林/他唑巴坦；(2)新生儿和儿童；(3)血液透析；(4)自身免疫性肝炎等；(5)食用可能含有GM的牛奶等高蛋白食物和污染的大米等。以下情况可出现假阴性：(1)释放入血循环中的曲霉GM(包括甘露聚糖)并不持续存在而是会很快清除；(2)以前使用了抗真菌药物；(3)病情不严重；(4)非粒细胞缺乏的患者。

通过施毅教授的报告，在场的多数参会医生对G和GM实验的应用价值有个更深入的理解，同时对这两个诊断性实验的应用局限也有了一定的认识。