European Radiology：非酒精性脂肪性肝病与心肌缺血有何相关性？

非酒精性脂肪肝（NAFLD）的发病率约为20-30%，是人群中最常见的肝病。非酒精性脂肪肝具有复杂和多方面的发病机制，与其他疾病相关。许多研究表明，非酒精性脂肪肝与临床和亚临床心血管疾病的风险有关。根据以往的荟萃分析数据，非酒精性脂肪肝与致命和非致命心血管事件的风险增加有关。另一项针对2型糖尿病患者的研究也发现，非酒精性脂肪肝与未来主要不良心血管事件（MACE）的风险适度增加有关。此外，最近发表的一份报告表明，非酒精性脂肪肝与2型糖尿病患者的心房颤动发病率增加密切相关。

现阶段，冠状动脉CT血管造影（CCTA）已成为评估冠状动脉疾病（CAD）的可靠工具，并被证明在描述冠状动脉狭窄时与有创冠状动脉造影（ICA）具有高度一致性。根据一项荟萃分析显示，通过CCTA诊断的CAD患者未来发生MACE的风险有递增的趋势。此外，CCTA还可用于评估非酒精性脂肪肝患者心血管系统的其他异常情况。动态CT心肌灌注成像（CT-MPI）可以在注射一次造影剂后与CCTA同时进行联合检查，通过检测心肌缺血可以提供更多的临床价值。

以前的一项研究表明，非酒精性脂肪肝与代谢综合征、常规心脑血管危险因素、现有心血管疾病（CVD）和CT上的CAC评分有关。一些观察性研究也描述了非酒精性脂肪肝与冠状动脉疾病（CAD）的CT特征之间的关联。此外，研究还发现非酒精性脂肪肝与高危斑块有关，这与传统的心血管危险因素以及CAD的范围和严重程度无关。此外，有研究表明，非酒精性脂肪肝导致的早期肝脏疾病与CT下的冠状动脉钙化明显相关。然而，CT-MPI及其定量参数是否与NAFLD相关尚不清楚。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了NAFLD患者与无NAFLD的患者相比，CT-MPI和CCTA是否具有独特的特征，并评估了由CT确定的NAFLD在独立预测心肌缺血方面的价值。

本项研究共纳入310名连续的患者，所有患者根据是否存在非酒精性脂肪肝分为两组，非酒精性脂肪肝是由非对比心脏CT部分覆盖肝脏和脾脏而诊断的。分析了临床特征以及影像学特征，包括冠状动脉钙化评分、CCTA和CT-MPI结果。采用单变量和多变量逻辑回归分析，以找出非酒精性脂肪肝与心肌缺血之间的关系。

非酒精性脂肪肝（未经调整的危险比[HR]：2.4，95%置信区间[CI]。1.2至4.4，p = 0.008）、男性（HR：2.6，95% CI：1.5至4.5，p = 0.001）、阻塞性CAD（HR：2.3，95% CI：1.3至4.2，p = 0.004）和FAI≥-70.1 HU（HR：3.1，95% CI：1.8至5.5，p < 0.001）在单变量分析中都与心肌缺血有关。在多变量回归分析中调整了传统的CAD危险因素和CT特征后，NAFLD（HR：2.3，95% CI：1.2至4.4，p = 0.016）是心肌缺血的独立预测因子。

图 心肌缺血发生率的条形图。非酒精性脂肪肝或无非酒精性脂肪肝、男性或女性、阻塞性CAD或非阻塞性CAD，以及FAI≥-70.1 HU或FAI<-70.1 HU的心肌缺血患病率条形图。CAD，冠状动脉疾病；FAI，肥胖指数；NAFLD，非酒精性脂肪肝

研究证明，非酒精性脂肪肝与冠状动脉钙、斑块长度、脂肪衰减指数、心肌缺血或灌注不足有关。而且非酒精性脂肪肝与心肌缺血有关，与传统的心血管危险因素和CCTA特征无关，这可能与氧化应激增加、内皮细胞受损和微血管功能紊乱有关。

原始出处：

Zilong Ren,Didi Wen,Ruijia Xue,et al.Nonalcoholic fatty liver disease is associated with myocardial ischemia by CT myocardial perfusion imaging, independent of clinical and coronary CT angiography characteristics.DOI:10.1007/s00330-022-09306-0