前降支支架内闭塞开通时遇到诡异无复流!你认为是什么原因?
2024-04-23 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
患者男性,58岁。PCI术后2年来院复查造影。患者2年前因心肌梗死行PCI治疗,本次入院复查造影,平时无明显胸痛、胸闷。
术中严重无复流
· 病例资料
患者男性,58岁。PCI术后2年来院复查造影。
患者2年前因心肌梗死行PCI治疗,本次入院复查造影,平时无明显胸痛、胸闷。
入院相关检查:低密度脂蛋白1.4mmol/L,肌钙蛋白和BNP正常。
· 冠脉造影
LAD支架完全闭塞。
· PCI过程
6F EBU 3.75到位,Finecross微导管,尝试Gaia 2,Pilot 150,UB 3导丝进入支架内,但远端处于假腔。
推送Finecross微导管无法通过近段闭塞段,改用Corsair微导管亦无法进入闭塞段。
使用1.25mm球囊扩张近段后,再使用Finecross微导管通过中段闭塞,改用Pilot 200导丝到达远端。
微导管造影证实在真腔后更换Sion导丝。
1.5mm,2.5mm球囊由远至近扩张后造影出现严重无复流。
远端再使用2.5mm扩张,仍有无复流,但经微导管远端逆向造影未见明显夹层,决定先在远端支架出口植入1枚2.5×18mm支架。
支架中段膨胀不佳,2.75mm 18atm后扩。
前向血流更差了,逆向血流尚可。
什么原因?
患者血压、心率良好,无明显胸痛胸闷症状。
先处理无复流,反复冠脉内予以替罗非班10ml+硝普钠100μg 5、6次,无复流改善不明显。
难道与LAD开口重度狭窄有关?考虑开口需要处理,决定处理好开口再看。
植入1枚4.0×24mm支架。
再看远端血流,恢复还是很差。
继续使用替罗非班+硝普钠,大约7次,其间不再造影,等待大约半小时,复查造影血流勉强2~3级。
远端出现鼠尾样改变,血肿还是痉挛?考虑患者血流改善,无明显症状,血压、心率稳定,下台继续使用替罗非班。
· 术者疑问
① 患者心肌梗死有2年,心脏彩超未见明显异常,为什么血管开通后仍然出现严重无复流?
② 还有什么好的办法处理这种无复流?
③ 如果后期复查LAD再次闭塞能否介入治疗?
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#心肌梗死# #PCI#
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认真学习了
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学习了,谢谢分享
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