星状神经节与120种疾病

一、世界上的传奇有时来自“失误”

青霉素

在1928年， 夏弗莱明外出度假时，把实验室里在培养皿中正生长着细菌这件事给忘了。

3周后当他回实验室时，注意到一个与空气意外接触过的金黄色葡萄球菌培养皿中长出了一团青绿色霉菌。

在用显微镜观察这只培养皿时弗莱明发现，霉菌周围的葡萄球菌菌落已被溶解。

这意味着霉菌的某种分泌物能抑制葡萄球菌。此后的鉴定表明，上述霉菌为点青霉菌，因此弗莱明将其分泌的抑菌物质称为青霉素。

星状神经节阻滞

此疗法来源颇为传奇，1883年Liverpool 和Alexander再结扎椎动脉治疗癌症时，误伤了交感神经，却得到了明显的止痛效果。

此后许多年中一直采用外科手术切断颈部交感神经，1920年开始推广非手术经皮的星状神经节阻滞疗法。

据说上世纪七十年代日本一位首相患面瘫，一位麻醉医生用星状神经节阻滞将其治愈，让星状神经节阻滞在日本风靡一时。这个麻醉医生也为此一举成名。

二、星状神经节

位置

胸膜顶第1肋骨颈水平，是由颈下神经节和胸1神经节融合而形成，表面被覆有一层脂肪组织，再向外才是壁层胸膜。

功能

神经纤维支配头面、颈项、上肢及胸内的心脏等多个器官组织。

定位

第7颈椎横突与星状神经节的距离最近,前后距离分别仅为0.6cm,是标定星状神经节体表投影的最佳骨性标志。

作用机制

中枢作用和周围作用两方面，其中枢作用通过调调理下丘脑维持内环境稳定，从而使得内环境、植物神经、内分泌、免疫功能正常。

其周围作用是由于阻滞部位的神经被阻断，从而使得血管运动、肌肉紧张、支气管收缩、痛觉传导收到抑制。故适用于多种疼痛和非疼痛疾病治疗。

三、周围体表标志

1.胸锁关节

2.第六、七横突前结节

3.环状软骨

四、穿刺入路

后方入路

最早应用的入路，已经摒弃，但是，由于影响技术的进步，又重新用于上肢和上胸部疼痛治疗。

前方入路

也称为气管旁入路，目前广泛应用。此入路可以分为第6颈椎横突前结节法和经第7颈椎横突前结节法。

患者去枕平卧，肩下垫一薄枕，头后仰。术者位于患侧，穿刺点定于胸锁关节上2.5cm，正中线外1.5cm。

常规消毒用左手中指与食指将颈动脉推向外侧，使尽量与气管分开。中指尖稍用力即可触到颈6横突前结节。

C6法针尖触及颈6横突前结节即可。

C7法针尖触及颈6横突前结节后，再退针少许，针尖朝向内，骶方（下方），须触及颈7横突基底部方可注药。

改良星状神经节阻滞

术者用左手食指将气管与颈动脉鞘分离，此时在两者之间出现一条明显的气管旁沟，沿此沟平环状软骨处可触及第6颈椎横突。

该横突向尾侧（向下）1.5cm处即为穿刺点，经穿刺点向下垂直进针，所经层次由浅入深为：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群、气管前筋膜、椎前筋膜。

抵达椎前筋膜时可有阻力感，再稍进针1~2mm便穿过椎前筋膜到达椎前间隙，回抽无血无气便可注药。

五、适应证

1.面神经炎

2.带状疱疹

3.妊娠高血压综合征并发视力障碍

4.顽固性瘙痒

5.心绞痛

6.脑血管意外

7.原发性痛经

8.偏头痛

9.椎动脉型颈椎病

10.早泄

11.雷诺综合症

等等，有研究表明120多种疾病和星状神经节有关。

六、禁忌症

1. 出、凝血时间延长者

2. 不合作者

3. 局部炎症、肿瘤、气管造口者

4. 持续强烈咳嗽不止者