JCO：肿瘤治疗成本——口服化疗药vs免疫调节药
2017-05-31 MedSci MedSci原创
低收入补助(Low Income Subsidy,简称LIS,亦称Extra Help)大幅降低了接受口服化疗药物且符合联邦医疗保险D计划的受益人的现金支付费用。发表在最新一期的JCO上的一篇研究，来自美国的研究人员对患有骨髓瘤的D计划受益者中使用新型口服免疫调节药物（免疫调节药物，IMiD；来那度胺和沙利度胺）的LIS进行了探讨，其中骨髓瘤患者接受口服疗法或肠外（基于Bortezomib注）治疗
低收入补助(Low Income Subsidy,简称LIS,亦称Extra Help)大幅降低了接受口服化疗药物且符合联邦医疗保险D计划的受益人的现金支付费用。发表在最新一期的JCO上的一篇研究，来自美国的研究人员对患有骨髓瘤的D计划受益者中使用新型口服免疫调节药物（免疫调节药物，IMiD；来那度胺和沙利度胺）的LIS进行了探讨，其中骨髓瘤患者接受口服疗法或肠外（基于Bortezomib注）治疗。
研究人员借助于SEER联邦医疗保险的数据，确定2007～2011年间确诊为骨髓瘤的D计划受益者。在调整社会人口学和临床特征的多变量模型中，研究人员分析了在治疗的第一年，LIS与免疫调节药物为基础的治疗的使用、免疫调节药续用间的耽搁、及精选的治疗效果之间的关联。
在3038名参与者中，41%的患者接受了一线IMID治疗。而免疫调节药物治疗的平均现金支付费用在没有LIS者中为3178美元，而接受LIS者中为3美元，但是两组在治疗的第一年的的平均成本分别为5623美元和6美元。有LIS的参与者比没有LIS的参与者在下面两种情形中高32%（95% CI，16%-47%）的概率：75-84岁间接受免疫调节药物治疗，在所有年龄组中明显降低续用药物的耽搁（调整后的相对风险，0.54；95%CI，0.32-0.92）；治疗时间没有显著差异（中位数，7.6个月）。与接受bortezomib（无IMiDs）治疗相比，IMiD治疗的患者有显著更少地急诊就诊和住院治疗，但1年总生存率和累计医疗成本是相似的。
没有低收入补贴的骨髓瘤-联邦医疗保险受益者在接受口服抗癌治疗时，面临一个重大的经济负担，这需要来自政策制定者的紧急关注。限制昂贵的抗癌药物如IMiDs的实付费用将有利于更多的多发性骨髓瘤患者接受口服疗法。
抗肿瘤免疫调节药物（IMID）在美国的成本如此之高，更何况国内？
注：Bortezomib是一种硼酸二肽，是一种26S蛋白酶体的高选择性可逆抑制剂，其作用于错误折叠蛋白的降解，并且对细胞周期的调控是必要的。Bortezomib单一用药的抗癌作用已在多发性骨髓瘤的异种移植模型，成人白血病，肺癌，乳腺癌，前列腺癌，胰腺癌，头颈癌，和结肠癌，以及在黑色素瘤中得到证实。
原始出处：
Olszewski AJ, Dusetzina SB，et al.Subsidies for Oral Chemotherapy and Use of Immunomodulatory Drugs Among Medicare Beneficiaries With Myeloma.J Clin Oncol. 2017 May 25:JCO2017722447. doi: 10.1200/JCO.2017.72.2447. [Epub ahead of print]
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