基于循证证据，丰富学科内容

        证据丰富：防治T2DM，减重手术效果优于内科治疗

一项瑞典临床研究显示，对于肥胖患者而言，减重手术治疗的T2DM预防效果显著优于内科手段，接受两种不同方式治疗患者的T2DM发病率分别为6.8例/1000人-年与28.4例/1000人-年。美国与新加坡联合对胃旁路手术与内科治疗糖尿病的效果进行了比较研究，随访12个月后的结果显示，胃旁路手术的T2DM治愈率较高，患者的静脉糖耐量试验结果、胰岛素分泌功能以及胰岛素敏感性在术后均得到显著改善;而采用内科治疗的肥胖患者，一些血糖调控指标在随访期逐渐恶化。该研究结果与前述瑞典研究结果相似，提示对于伴T2DM的肥胖患者，尽早进行手术治疗非常重要。

学科拓展：从肥胖外科走向代谢病/糖尿病外科

大多数合并T2DM的肥胖患者在减重手术后数日空腹血糖(FPG)即恢复至正常，而此时体重并无显著减轻，可见手术治疗T2DM的作用机制可能独立于体重减轻的机制。目前，越来越多的临床证据和研究结果支持，T2DM可能是一种源自胃肠道的疾病。美国一项荟萃分析显示，应用胃切除成形术或胆胰分流并十二指肠转位术(BPD-DS)将胃缩小相似程度，术后两组患者的多余体重减轻(EWL)程度相似(68.2%对70.1%)，但T2DM临床缓解率相差较大(71.6%对98.9%)，提示肠道干预具有T2DM治疗作用。

通过重建胃肠道的解剖和连接关系，营造有利于机体营养代谢调节的肠道内环境，是肥胖外科向代谢病外科和糖尿病外科过渡的理论基础。在经过半个多世纪的发展后，肥胖外科的使命也由减轻体重逐渐演变为治疗代谢综合征(包括T2DM、血脂异常、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征)以及降低心血管事件风险。与之相应，在术前准备方面，应加强相关代谢指标的检测，包括糖化血红蛋白(HbA1c)、C肽、空腹血糖、空腹胰岛素、血脂等。最近的一项大型临床研究表明，代谢病外科手术后患者心血管事件以及死亡风险的减轻程度，与其术前基础体重及BMI无关，而与术前空腹胰岛素水平相关，提示术前代谢指标评价的重要性。在手术效果评价方面，也不应仅以传统的EWL是否达50%来判定手术是否成功，而应将T2DM、血脂异常、高血压以及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗效果纳入评价体系。