手术技巧｜新型自体“结构性”植骨治疗锁骨骨折不愈合

锁骨骨折是临床最常见的上肢骨折之一，82%的锁骨骨折为中段骨折。大部分无明显移位的锁骨骨折，可采用八字绷带等保守治疗；部分移位明显、骨膜嵌插、合并血管神经损伤风险或功能要求较高者，可采用钢板内固定治疗。锁骨骨折内固定术后骨不连发生率较低，约2.6%，症状性骨不连通常需要翻修，而翻修的主流做法为松质骨植骨+内固定。而对已进行骨不连翻修的患者，如再次出现萎缩性骨不连，则处理极为棘手，是困扰医生和患者的难题。

为此，西安红会医院的教授，创新性采用自体髂骨结构性骨移植，合并自体松质骨植骨，治疗锁骨骨折不愈合翻修后的难治性骨不连，取得了良好效果。研究成果发表于《International Orthopaedics》期刊：

手术步骤

具体手术步骤，可总结为下图图示：

a：去除原锁骨内固定物，去除骨折断端硬化骨及纤维瘢痕；

b：采用已塑性的锁骨重建钢板，分别在内外侧端置入锁定螺钉，以维持锁骨的整体稳定，锁骨断端待处理区域暂不予螺钉固定；

c：钢板固定后，用克氏针沿骨折断端向内外侧横行钻孔，直至钻孔处渗血（红辣椒征），表明此处骨血运较好；

d：此时，继续往内外侧钻孔5mm，后纵行钻孔，利于下一步截骨；

e：沿原钻孔处截骨后，将下方骨皮质下移，留出骨槽；

▲ 取髂骨皮质骨

f：在骨槽内植入双皮质髂骨，后用螺钉将上方骨皮质、髂骨及下方骨皮质固定；骨折断端间隙置入髂骨松质骨。

典型病例：

▲ 患者男性，42岁，外伤致左锁骨中段骨折（a）；术后（b）；术后8月内固定断裂，骨不愈合（c）；第一次翻修后（d）；翻修后7月钢板断裂，不愈合（e）；采用髂骨骨皮质结构性植骨（f，g）后，骨折愈合（h，i）。

在作者的研究中，共纳入难治性骨不连病例12例，术后均获得骨愈合，2例患者出现并发症，1例为小腿肌间静脉血栓，1例为取髂骨处疼痛。

锁骨难治性骨不连是临床非常棘手的问题，给患者和医生均带来沉重的心理负担，该方法结合髂骨皮质骨结构性植骨+松质骨植骨，实现了良好的骨愈合结局，疗效确切，可供临床医生参考。