Sleep Medicine Reviews：哮喘与OSA的相互作用会加剧疾病的严重性
2021-12-30 小文子 MedSci原创
本综述总结了成人和儿童的哮喘和OSA之间相互影响的证据，重点关注诊断和治疗挑战并强调了进一步研究的必要性。
阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)和哮喘是儿童和成人常见的呼吸系统疾病。Sleep Medicine Reviews杂志的一篇综述更新了两种疾病的流行病学和病理生理学联系，评估合并哮喘和OSA的儿童和成人的诊断和临床挑战。
哮喘患者中确诊的OSA高达50%。严重哮喘患者OSA症状的患病率几乎是非哮喘者的9倍。除常见危险因素，如肥胖、胃食管反流病和过敏性鼻炎外，最新证据表明睡眠中断和昼夜节律失调与哮喘和OSA相关。一方面，OSA可通过影响气道免疫和支气管高反应性调节哮喘，与哮喘控制较差相关。另一方面，哮喘引起上呼吸道狭窄，导致OSA的发生和恶化。
OSA与哮喘的夜间呼吸道症状通常相似，OSA的症状如夜间呼吸困难、无法恢复的睡眠和日渐疲劳很难与哮喘相区别。诊断OSA的“金标准”是多导睡眠监测（PSG），能够提供患者的睡眠阶段、睡眠唤醒和呼吸异常的详细信息，尤其对儿童。
证据表明，接受ICS治疗的哮喘患者发生OSA的风险更高（估计风险变化1.33-4.05）。一项纳入244例哮喘患者的临床研究中，ICS使用与习惯性打鼾和OSA风险呈剂量依赖性，与哮喘严重程度和超重无关。与未使用ICS的患者相比，接受低剂量ICS治疗的患者OSA风险增加129%，接受中剂量ICS治疗的患者OSA风险增加267%，接受高剂量ICS治疗的患者OSA风险增加443%。
持续气道正压通气（CPAP）是治疗OSA的首选方法，尤其对于中重度患者，可改善同时患有两种疾病患者的哮喘控制。20例哮喘合并OSA患者接受CPAP治疗6个月后，哮喘患者的生活质量得到改善，而肺功能和气道高反应（BHR）均未发生改变。一项对20672例学龄期儿童进行的大型横断面研究证实了OSA与哮喘之间存在独立相关，OSA和哮喘的患病率分别为12.0%和3.5%，调整人口学、社会经济特征、肥胖和过敏后，发现习惯性打鼾和呼吸暂停等OSA症状与哮喘显著相关。而扁桃体切除术（AT）似乎对合并哮喘和OSA的儿童有效。
本综述总结了哮喘和OSA之间相互影响的证据，重点关注诊断和治疗挑战并强调了进一步研究的必要性。
原文出处：
RanWang, Stefan Mihaicuta, et al, Asthma and obstructive sleep apnoea in adults and children – an up-to-date review, Sleep Medicine Reviews, 2021, https://doi.org/10.1016/j.smrv.2021.101564.
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