病例分析：慢性化脓性骨髓炎

基本资料

1、患者男，48岁

2、主  诉：胸12椎体骨折伴截瘫术后右足麻木5年，肿胀6月 

3、简要病史：患者于2011-4月外伤至胸12椎体骨折伴截瘫，双下肢感觉活动障碍，在XX人民医院行“胸12椎体复位减压内固定术”，术后双下肢感觉运动功能部分恢复，右小腿及右足麻木。2016-1月出现右足跟部肿胀，无疼痛、活动受限，在当地医院给予“消炎”对症处理后肿胀缓解，过后上述症状再次加重

4、专科检查：右足跟部肿胀明显，皮肤色素沉着，皮温稍高，无明显静脉怒张及搏动感，压痛（-），右踝关节活动可。双上肢感觉活动正常，末梢血运可 

图像

影像表现

右侧跟骨正常轮廓消失，骨质可见大范围溶骨性破坏，部分骨皮质增厚，髓腔密度增高，并可见死骨形成，病灶内可见片状稍低密度影；周围软组织明显肿胀。

手术过程病理

病理回报：右足跟病灶送检增生纤维病变组织、肉芽、纤维骨性骨痂及少许骨髓组织，骨小梁间中性粒细胞为主炎细胞浸润，符合慢性化脓性骨髓炎 

鉴别诊断

（1）急性血源性骨髓炎：起病急骤，继而高热，有明显的毒血症症状，白细胞计数增高，血培养可获致病菌，X线片早期无异常发现。

（2）结核性骨髓炎：一般多侵入关节，病史较缓慢，有结核病史等。Ｘ线片显示以骨质破坏为主而少有新骨形成。

（3）骨样骨瘤、硬化型骨肉瘤：骨皮质感染的骨髓炎的破坏灶在磁共振T2WI上呈明显高信号，而骨样骨瘤一般为中等信号；此外，骨样骨瘤X线平片上瘤巢骨质破坏区呈透亮低密度影，其内可有钙化或骨化影，周边围绕高密度的骨质硬化环。硬化型骨肉瘤常有Codman三角存在，尤其周围有软组织肿块是其重要鉴别点。