JAMA：脓毒症休克的新定义和临床评价标准
2016-02-23 zhaoshuang 译 MedSci原创
背景和目的：脓毒症休克是指一种与感染有关的急性循环衰竭的状态。新的生物学研究和流行病学挑战改变了其原本定义的有效性。本研究的目的是探讨成人脓毒症休克的新定义和临床标准。
背景和目的：脓毒症休克是指一种与感染有关的急性循环衰竭的状态。新的生物学研究和流行病学挑战改变了其原本定义的有效性。本研究的目的是探讨成人脓毒症休克的新定义和临床标准。
设计，设置和参与者：危重病学会和欧洲重症监护医学会通过召集一个工作组（19名参与者）来修订当前的脓毒症/脓毒症休克的定义。包括3组研究，分别为：（1）对在1992年1月1日和2015年12月25日之间已发表的观察性研究，进行系统回顾和荟萃分析，确定目前报告的临床标准确定的脓毒症休克，并通过“德尔菲”法分析；（2）“德尔菲”法包括根据新的脓毒症休克的定义和临床标准的共识对相关的系统回顾、调查、队列研究的结果的3次调查和讨论；（3）队列研究确定测试变量，数据来自拯救全身性感染行动(Surviving Sepsis Campaign, SSC)（2005-2010年；N = 28 150），匹兹堡大学医学中心（UPMC）（2010-2012年；N = 1 309 025），和加州北部的Kaiser Permanente医学中心（KPNC）（2009-2013年；N = 1 847 165）的电子健康记录（EHR）数据集。
主要成果和措施：对脓毒症休克的定义和标准的协议和措施。
结果：本系统综述从92个脓毒症流行病学研究报告中确定了44个报告过脓毒症休克结果的研究（共166 479例患者）。脓毒症休克–相关的粗死亡率为46.5%（95% CI，42.7% - 50.3%），与统计学的研究间的异质性显著（I2 = 99.5%；τ2 = 182.5；P＜ 。001）。Delphi法确定低血压、血清乳酸水平和血管加压药治疗作为变量测试队列研究。基于这3个变量单独或组合应用，产生6个病人组。SSC的数据库表明，调整风险后，与其它5组（单单血清乳酸水平大于2 mmol/L，或组合血压过低，血管升压类药物，和血清乳酸水平2 mmol/L或更低）相比，需要升压药才能维持平均血压在65mmHg水平或更高并且血清乳酸水平大于2 mmol/L的患者（18毫克/分升）液体复苏后有较高的死亡率（42.3% [ 95% CI，41.2% - 43.3% ]）。这些发现由UPMC和KPNC数据集验证。
结论和意义：基于一个共识的过程中使用的系统回顾、调查和队列研究的结果，脓毒症休克被定义为一类脓毒症，这类患者的基础循环、细胞和代谢异常，且有比单单脓毒症的患者有更高的死亡风险。成人脓毒症休克患者通过临床表现来确定——充分液体复苏后出现低血压，需要血管加压药维持平均血压65mmHg或更高并具有血清乳酸水平大于2 mmol/L。
Manu Shankar-Hari, MD, MSc，et al,Developing a New Definition and Assessing New Clinical Criteria for Septic Shock，For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3),JAMA. 2016;315(8):775-787. doi:10.1001/jama.2016.0289.
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学习了.谢谢作者分享!
83
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