Eur Heart J：非心脏手术前该停止还是继续使用肾素-血管紧张素系统抑制剂？

血流动力学不稳定与围手术期心肌损伤有关，特别是接受肾素-血管紧张素系统抑制剂(血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体阻滞剂)治疗的患者。减少围手术期是否停用肾素-血管紧张素系统抑制剂以最小程度降低血压，或继续使用肾素-血管紧张素系统抑制剂以避免高血压，以减轻心肌损伤仍不清楚。

近日，心血管领域权威杂志Eur Heart J上发表了一篇研究文章，从2017年7月31日至2021年10月1日期间，在六个英国中心，年龄≥60岁的接受选择性非心脏手术的患者被随机分配到停止或继续使用针对现有医疗条件的肾素-血管紧张素系统抑制剂。根据肾素-血管紧张素系统抑制剂的药代动力学特征，在手术前保留不同的持续时间(2-3天)。

研究者、临床医生和患者不知道的主要结局是心肌损伤[术后48小时血浆高敏肌钙蛋白- t (hs-TnT)≥15 ng/L，或术前hs-TnT≥15 ng/L时血浆高敏肌钙蛋白- t升高≥5 ng/L]。手术后48小时内发生的预先指定的不良血流动力学事件包括急性高血压(>180 mmHg)和需要血管活性治疗的低血压。

262名参与者被随机分配到继续(n=132)或停止(n=130) 肾素-血管紧张素系统抑制剂组。停用肾素-血管紧张素系统抑制剂的58例(48.3%)患者发生心肌损伤，而继续服用肾素-血管紧张素系统抑制剂的50例(41.3%)患者发生心肌损伤[比值比(继续):0.77;95%置信区间(CI)为0.45-1.31]。停用肾素-血管紧张素系统抑制剂的患者高血压不良事件发生率更高[16例(12.4%)]，而继续使用肾素-血管紧张素系统抑制剂的高血压不良事件发生率为7例(5.3%)[比值比(继续):0.4;95%CI为0.16-1.00]。停用肾素-血管紧张素系统抑制剂[12(9.3%)]或继续使用肾素-血管紧张素系统抑制剂[11(8.4%)]时患者的低血压率相似。

由此可见，非心脏手术前停用肾素-血管紧张素系统抑制剂不能减少心肌损伤，并可能增加临床显著急性高血压的风险。这些结果需要在未来的研究中进一步证实。

原始出处：

Gareth L Ackland,et al.Discontinuation vs. continuation of renin–angiotensin system inhibition before non-cardiac surgery: the SPACE trial.European Heart Journal.2023.https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehad716/7339818