新冠肺炎尸解报告出炉，现有诊疗方案或需调整

第一例新冠肺炎逝者遗体解剖12天后，尸解报告公布，并明确称，新冠肺炎病变仍聚焦肺部，其他脏器损伤的证据不足。病理解剖报告与以往的认知有很大差异！按先前新冠肺炎重症患者往往出现肝，肾，甚至心脏功能损伤，基础研究也显示在这些脏器中存在ACE2受体（新冠病毒进入细胞的受体），似乎一切是板上钉钉的事情。但是病理解剖却眼见为识。

《法医学杂志》2020年2月第36卷第1期上，预出版《新型冠状病毒肺炎死亡尸体系统解剖大体观察报告》（下称《报告》），通讯作者是湖北省司法鉴定协会会长、华中科技大学同济医学院法医系教授刘良，也就是承担遗体解剖的主要人员。

《报告》结果提示：新冠肺炎主要引起深部气道和肺泡损伤为特征的炎性反应，肺部纤维化及实变没有SARS导致的病变严重，而渗出性反应较 SARS 明显，对于心肌及心外膜、肾脏、脾脏、消化道器官、脑部是否存在与病毒感染相关的损害表现有待进一步研究。

早在1月22日，刘良就呼吁对新冠肺炎逝者进行病理解剖，并联合团队向相关部门递交紧急报告，强调病理解剖的重要性。刘良认为，对新冠肺炎死者尸体进行病理解剖，可以为临床治疗和诊断提供有力支持。

刘良从事病理研究三十余年，新冠肺炎疫情爆发后，他所在的团队向湖北省政府提交了紧急报告，强调了尸检的重要性和可行性，并得到了肯定的批复。

2月16日凌晨3时许，全国第1例新冠肺炎逝世患者遗体解剖工作在武汉金银潭医院完成，并成功拿到新冠肺炎病理。当天下午18点45分，全国第2例新冠肺炎逝世患者的遗体解剖工作也在金银潭医院顺利完成。刘良团队承担了这两次解剖任务。

2月16日23时12分，刘良在个人头条账号“法医刘良”上发文详述18小时内连续尸检2例新冠肺炎遗体的经过。

2月24日在接受央视采访时，刘良表示，24日早上钟南山院士给自己打过电话，说前线的医生就等尸检的结果了，否则都不知道治疗到底怎么办，治疗效果怎么评估。

刘良也表示，2月24日凌晨已经开始有初步结果。初步结果内部在讨论，形成一个共识。

《报告》称，死者肺部损伤明显，炎性病变（灰白色病灶）以左肺为重，肺肉眼观呈斑片状，可见灰白色病灶及暗红色出血，触之质韧，失去肺固有的海绵感。切面可见大量黏稠的分泌物从肺泡内溢出，并可见纤维条索。对照复阅患者入院第20天CT片，见双肺多发斑片状磨玻璃影，可见空气支气管征，以左侧为重，双下肺可见纤维条索影。

由此，《报告》认为，考虑影像学所见磨玻璃状影与肉眼所见肺泡灰白色病灶对应，提示新冠肺炎主要引起深部气道和肺泡损伤为特征的炎性反应。

此前由新冠肺炎死者尸体穿刺取样获得的组织局部病理学改变提示，新冠肺炎病理特征与SARS和MERS冠状病毒引起的病理特征非常类似，但从此例系统解剖大体观察，肺部纤维化及实变没有SARS导致的病变严重，而渗出性反应较 SARS 明显，考虑可能与此例患者从确诊到死亡仅 15天，病程较短有关，有待更多系统尸体检验资料及组织病理学验证。

此外报告发现，死者胸腔积液量不多，淡黄色清亮液体，未见大量胸水产生，提示胸腔病变并非浆液性炎症为主。右侧肺与胸膜重度粘连，提示此例可能合并感染性胸膜炎。因患者临床资料显示存在冠心病、心绞痛病史，心肌及心外膜是否存在与病毒感染相关的损害表现有待进一步研究。

另外，此例消化系统损伤情况肉眼观不明显。值得一提的是，小肠呈节段性扩张与狭窄相间（类似串珠状），为个例或普遍表现需结合更多尸体检验情况。脾肉眼观未见明显异常，是否存在病变需进行组织病理学研究。肾呈颗粒性固缩肾外观，考虑与基础疾病有关。

关于神经系统，肉眼观见脑水肿，大脑皮质轻度萎缩，结合临床资料，患者年龄大，有多发性脑梗死及脑血管病后遗症，脑肉眼观未见感染特异性表现，病毒是否侵犯中枢神经系统有待组织病理学验证。

最终结论需结合病理结果和临床经验

在2月29日召开的国务院联防联控机制新闻发布会上，北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强介绍，目前对11例病理解剖得到的初步结果，可以看到痰堵、肺部病变，以及一些血栓形成的情况，对临床有指导性的价值。

王贵强说，病理解剖从大体标本到组织学到分子病理学，以及病原学的分布等，还有很多工作要做。单纯病理结果只是从病理上看到的，一定要结合临床的经过，包括病人的基础疾病、既往的情况等等做综合判断，才能最后得出结论，包括比如死因是新冠病毒感染还是基础病，或是炎症因子风暴等等，这些数据很快就会报出来，供临床治疗决策做重要参考。

以下为预出版的报告PDF版截图——