Eur J Heart Fail：HFrEF患者：不同β-受体阻滞剂与不同剂量获益是否不同？
2017-08-28 贾朝娟 环球医学
β受体阻滞剂曾禁用于心衰，直到对心衰发病机制有了更深入的了解后β受体阻滞剂才逐渐成为心衰治疗的基石之一。但目前在射血分数降低心衰（HFrEF）中比较不同β-受体阻滞剂以及不同剂量方案的研究数据较少。2017年7月，发表在《Eur J Heart Fail》的一项研究对此进行了调查。
β受体阻滞剂曾禁用于心衰，直到对心衰发病机制有了更深入的了解后β受体阻滞剂才逐渐成为心衰治疗的基石之一。但目前在射血分数降低心衰（HFrEF）中比较不同β-受体阻滞剂以及不同剂量方案的研究数据较少。2017年7月，发表在《Eur J Heart Fail》的一项研究对此进行了调查。
目的：β-受体阻滞剂使用是HFrEF患者治疗的里程碑。但是，在HFrEF中比较β-受体阻滞剂的研究以及不同剂量方案的数据较少。本研究旨在大型HFrEF患者数据库（MECKI评分数据库）中调查β-受体阻滞剂治疗与心血管死亡、紧急心脏移植或左心室辅助设备植入复合结局的相关性，阐明β-选择性和剂量方案的作用。
方法和结果：在5242名HFrEF患者中，研究者调查了下列作用：（i）β-受体阻滞剂治疗vs非β-受体阻滞剂治疗，（ii）β1-/β2-受体阻滞剂vs β1-选择性阻滞剂，（iii）每日β-受体阻滞剂剂量。患者被随访3.58年，观察到1101个事件（18.3%）；4435名患者（86.8%）使用β-受体阻滞剂，807名（13.2%）未使用。5年时，β-受体阻滞剂使用者比非β-受体阻滞剂受试者具有更好的结局[风险比（HR）0.48，P＜0.0001]，同时也考虑了潜在的混淆因素。β1-/β2-受体阻滞剂（n=2219）vs β1-选择性组（n=2216）在5年时具有相似的预后（HR 0.95，P=ns）。高剂量（＞25 mg卡维地洛相等的日剂量，n=1005）患者的预后优于中等剂量（12.5～25 mg，n=1431）和低剂量（＜12.5 mg，n=1960）（HR 1.97，P＜0.001；HR 1.95，P=0.001），后两组之间没有差异（HR 0.84，P=ns）。
结论：在大型的慢性HFrEF患者人群中，β-受体阻滞剂与较有利的预后相关，并且β1-/β2-受体阻滞剂vs β1-选择性阻滞剂间没有任何差异。在接受高日剂量的受试者中观察到更好的结局。
原始出处：
Paolillo S， et al. Prognostic role of β-blocker selectivity and dosage regimens in heart failure patients. Insights from the MECKI score database. Eur J Heart Fail. 2017 Jul；19(7)：904-914. doi： 10.1002/ejhf.775. Epub 2017 Feb 24.
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