Am J Infect Control：糖尿病也能引起艰难梭菌感染？
2018-07-23 张渝婧 SIFIC感染官微
中国某大学附属医院成人患者中艰难梭菌相关性腹泻的流行病学和危险因素调查及一起艰难梭菌感染暴发调查分析
中国某大学附属医院成人患者中艰难梭菌相关性腹泻的流行病学和危险因素调查及一起艰难梭菌感染暴发调查分析
背景
随着艰难梭菌相关性腹泻（CDAD）发病率和死亡率的上升，CDAD成为西方的一个重要疾病。在我国， CDAD相关研究非常有限。本研究旨在探讨中国东部某大学医院CDAD的流行特征和危险因素。
方法
前瞻性地收集2013年8月-2014年4月所有成年住院的腹泻患者的粪便标本，并进行艰难梭菌培养。疑似菌落通过生物化学鉴定卡进行鉴定。确诊的艰难梭菌分离株再检测毒素基因，并通过聚合酶链式反应进行分型。同时，通过住院病历系统收集患者人口学特征、可疑危险因素、临床表现和实验室结果。
结果
本研究从315份去除重复的腹泻样本中分离出45株携带毒素基因的艰难梭菌，分离率为14.29% (45/315)。未发现RT027/ST1型菌株。在消化科发生的CDAD感染暴发，最终发现是由ST35型引起。除了以前报道过的常见危险因素外，研究还发现灌肠和糖尿病是CDAD的独立危险因素。
结论
CDAD在中国医院并不少见，而由新菌株ST35引起的暴发应当引起重视。此外，本研究还发现灌肠和糖尿病成为CDAD新的独立危险因素。
图1. 调查流程图。 MLST，多位点序列分型；PCR，聚合酶链式反应。
图2. 不同科室CDAD的分布。 CDAD，艰难梭菌相关性腹泻。
图3. 艰难梭菌的聚类分析及临床特征。 ATCC BAA-1870代表RT027的标准菌株；A+B+， tcdA和tcdB阳性；A-B-， tcdA和tcdB阴性；JS，中国江苏；PCR， 聚合酶链式反应；RT， 核糖核酸型；*双元毒素阳性。
表1. 暴发菌株的临床特征
ST， 序列型
* 3个菌株都是tcdA和tcdB阳性，二元毒素基因阴性
表2. 腹泻患者的临床特征及危险因素分析
注：数据以数值（%）表示或其他另行说明。多因素分析中空白格代表P>0.05，无统计学意义。—，数据未被用于多变量逻辑回归分析；CDAD，艰难梭菌相关性腹泻；CI，置信区间；LOS，住院时间；OR，比值比；PPI，质子泵抑制剂。
讨论
在此项研究中我们发现消化内科发生一起由艰难梭菌引起的感染暴发，共有三位腹泻患者的粪便中检出同种同源的艰难梭菌菌株（ST35型）。据我们所知，这是国内首次报道关于ST35型的感染暴发。虽然在西方国家RT027型经常造成感染暴发，但在国内只有散发的报道。2012年和2013-2014年国内曾分别报道发生两起RT027型的感染暴发，但本研究未发现由RT027型造成的感染。另一方面，国内艰难梭菌主要的流行型为ST37、ST35、和ST54。这3种亚型也是造成欧洲地区CDAD的最常见基因型。
国内自从发现感染暴发，CDAD已经变得越来越普遍，其疾病也越发严重。我们应加强感染预防与控制。有文章曾报道厕所和保洁措施是艰难梭菌感染传播主要形式。其他研究也显示医务人员很可能在艰难梭菌传播的环节中扮演着储菌库的角色。幸运的是，针对这一问题现在已有许多有效的感染防控措施。许多临床操作指南都给医务人员、患者和来访者提出多项建议，包括手卫生、环境清洁和消毒，以及抗生素的正确使用。
CDAD在国内是一种经常发生但却被忽视的医院相关性感染。艰难梭菌ST35是一种可以引起感染暴发的新的亚型，应引起高度重视。灌肠和糖尿病是新发现的CDAD的独立危险因素，但仍需要进一步的研究和确认。
原始出处：Tang C1, Li Y2, Liu C1, et al. Epidemiology and risk factors for Clostridium difficile-associated diarrhea in adult inpatients in a university hospital in China. Am J Infect Control. 2018 Mar;46(3):285-290.
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谢谢MedSci提供最新的资讯
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学习了很有用不错
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