食管裂孔疝、食管旁疝丨影像表现
2023-02-04 熊猫放射 熊猫放射 发表于安徽省
概述:食管裂孔疝:滑动性食管裂孔疝(>90%):胃食管连接部和胃贲门的胸内疝食管旁疝(<10%):胃食管连接部位置正常,胃胸内疝
X线诊断要点丨贲门失弛缓症、食管裂孔疝
胸部影像诊断图例丨几种膈疝~
食管裂孔疝、食管旁疝
Hiatal and Paraesophageal Hernia
概述:
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食管裂孔疝:Hiatal hernia, hiatus hernia (HH)
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滑动性食管裂孔疝(>90%):胃食管连接部和胃贲门的胸内疝
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食管旁疝(<10%):胃食管连接部位置正常,胃胸内疝
影像表现:
X线:
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心后软组织肿块,边缘清楚
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可能包含气体和/或气液平面
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奇静脉食管隐窝向外下移位
CT:
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直接显示食管裂孔疝和疝内容
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明确胃食管连接部与胃疝囊之间的关系
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肺吸入病例的肺部评估
上消化道造影/食道造影是可选的影像学检查
鉴别诊断:
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膈上憩室
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食管切除术
(左) 77岁女性,无症状,小的滑动性食管裂孔疝;X线片显示一边界清晰的含气软组织结构,奇静脉食管隐窝移位。
(右) 同一患者,侧位胸片显示心后阴影,密度不均,可见气液平面,提示食管裂孔疝。食管裂孔疝通常累及老年患者。
(左) 同一患者,轴位CECT显示小部分胃通过食管裂孔疝入胸腔。通过CT确定胸内胃皱襞可诊断小的食管裂孔疝。
(右) 滑动性(I型)食管裂孔疝的示意图,胃食管交界处(直箭)和贲门(弯箭)穿过食管裂孔进入胸腔。滑动性食管裂孔疝是最常见的食管裂孔疝。
(左) 图示食管旁疝(II型)。胃食管连接处位于正常位置,部分胃沿食管远端外侧疝入胸腔。
(右) 中度II型食管旁疝患者冠状CECT显示食管远端(直箭)和食管胃连接处位置正常。胃底(空箭)疝入食管旁的胸腔。注意偶然发现的肝血管瘤(弯箭)。
(左) 无症状老年女性,中度食管裂孔疝患者,胸片显示心后区肿块,奇静脉食管隐窝向外下移位。尽管病变不含有气体,但其形态学特征提示食管裂孔疝。
(右) 同一患者,侧位胸片显示心后软组织肿块,有小气泡,表示胃疝囊内有气体。
(左)同一患者,食管旁疝(III型),冠状CT显示胃食管连接处(弯箭)位于胸内,内见营养管,疝入胸内的网膜脂肪导致奇静脉食管隐窝(直箭)向外下移位。
(右) 食管旁疝(III型)的示意图:胃食管连接处和部分胃通过食管裂孔疝入胸腔。
(左) 食管旁疝(IV型)的形态学特征,可见胸内胃、胃扭转(器官轴型),顶部为胃大弯(弯箭)。
(右) 无临床症状的老年妇女,大的IV型食管旁疝,冠状CECT显示完全胸内胃,器官轴型胃扭转,胃大弯在顶部(弯箭)。
(左) 巨大绞窄性食管旁疝,冠状CECT显示梗阻引起的近端胃(箭)扩张积液和远端胃(空箭)塌陷。
(右) 无症状食管裂孔疝患者,轴位CECT显示食管裂孔处网膜脂肪疝。食管裂孔疝是由于胃膈食管膜无力所致,并可导致脂肪或肠管疝。(左) 胸腔内胃,轴位CECT显示胃明显扩张,对心脏产生占位效应,左肺下叶基底段有压迫性肺不张。
(右) 食管裂孔疝,轴位CECT显示右肺下叶大量树芽征,与慢性吸入引起的细支气管炎一致。食管裂孔疝可引起与占位效应或吸入有关的肺部异常。
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