Saudi Pharm J：2型糖尿病降糖药物的处方模式及其影响因素

背景：糖尿病是一种代谢性疾病，如果控制不好，可导致几种微血管和大血管并发症。世界上有5.37亿成年糖尿病患者。在中东北非(MENA)地区，有7300万成年人被诊断患有糖尿病。沙特阿拉伯的糖尿病患病率在中东北非地区排名第五，为18.7%，排在巴基斯坦、科威特、埃及和卡塔尔之后。在沙特阿拉伯，成人糖尿病总病例超过400万。2型糖尿病患者的管理取决于几个因素，包括医生对国家和国际管理指南的了解、机构实践以及患者满意度、安全性、疗效和耐受性影响的医生选择。证据表明，临床实践指南是提高护理质量的最关键因素之一。临床实践指南定义为帮助医生和患者在特定临床环境下决定他们的医疗保健的发声明。制定和实施这些指南的目的是提高医疗服务的质量。两个广泛使用的糖尿病管理指南是美国糖尿病协会(ADA)指南和欧洲心脏病学会(ESC)指南。ADA指南2021推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者的一线选择。ESC指南推荐二甲双胍作为超重和无心血管疾病的2型糖尿病的一线选择。钠-葡萄糖转运蛋白2抑制剂(SGLT-2)和胰高血糖素样肽-1抑制剂(GLP-1)被推荐用于心血管事件和2型糖尿病的高危患者。

沙特阿拉伯最常见的死亡原因是心血管疾病。然而，沙特阿拉伯最常用的一线降糖药物是二甲双胍。这反映在Al-Rubeaan及其同事的研究结果中，该研究探讨了沙特2型糖尿病一线和二线治疗的医生选择。他们发现二甲双胍是最常用的一线药物，西格列汀是最常用的二线药物，其次是格列齐特、格列本脲和格列美脲。然而，这项研究不包括可能影响处方模式的患者相关因素。此外，在这项研究中，一些新的降糖药物目前在沙特阿拉伯还没有上市。这些药物包括阿格列汀、维达列汀、卡格列嗪、恩帕格列嗪和度拉糖肽。

SGLT2抑制剂和GLP-1激动剂最近因其对心血管结果的有利作用而受到青睐。然而，关于患者使用这些药物以及他们采用新的糖尿病指南的研究有限。除了遵循指南，开降糖药物还取决于其他几个患者和药物相关因素。

目的：探索一线和二线药物治疗二型糖尿病的处方模式及其影响因素。

方法:自2021年2月16日至6月16日，在沙特阿拉伯麦加地区设计了一项横断面自填式调查，以收集处方医生的反馈。

结果：共有103名处方医生回答了调查。大多数受访者是男性(69%)，沙特国民(54%)，在麦加市执业(62%)，在政府部门工作(62%)，并有1-5年的处方经验(37%)。二甲双胍(95%)是受访者最首选的一线药物，其次是磺脲类药物(5%)。当一线药物被禁用时，磺脲类药物(30%)被认为是首选药物，其次是DPP4抑制剂(25%)和SGLT2抑制剂(16%)。当一线药物不足以控制糖尿病时，磺脲类药物(32%)和DPP4抑制剂(31%)被认为是首选的附加治疗药物。如果患者患有确定的心血管疾病，SGLT2抑制剂(31%)和二甲双胍(24%)被认为是首选药物。

表1参与者的首选药物治疗选择(多项选择问题)。

图1 基于参与者国籍的药物治疗选择

图2基于参与者性别的药物治疗选择

图3 根据参与者的工作场所选择药物治疗

图4根据参与者的处方经验选择药物治疗

表2影响参与者首选药物治疗选择的因素(多项回答问题)。

表3 参与者遵循的糖尿病指南。

表4 基于EASD指南改变处方实践的可能性。

图5参与者对2019年EASD准则的认识

图6 根据2019年EASD指南改变处方做法的可能性

结论:磺脲类药物被认为是最值得考虑的二线治疗选择。有必要向处方者提供较新的糖尿病指南相关的有针对性的教育，以便更循证和更安全的使用降糖药物。

原文出处： Allyhiani M,  Kurdi A,  Abdulaziz A,et al.Prescribing patterns of antidiabetics in type 2 diabetes and factors affecting them.Saudi Pharm J 2022 Feb;30(2)