病例分享 | 背根神经节刺激治疗膀胱幻觉痛

『膀胱切除术后的幻觉痛』是膀胱切除术后发生的神经病理性疼痛，是膀胱切除术后的一种少见并发症，对疼痛管理者来说是一个挑战。

虽然幻肢痛在很多资料中已有详尽描述，但其他部位的幻肢痛报道较少。幻肢痛的病因仍不甚明了，主流理论认为疼痛源于被切断的神经末梢受到刺激引起，幻肢痛患者神经瘤的发现支持了这一观点，但也涉及许多其他外周和中枢神经系统的因素。

除肢体疼痛外，最常见的幻肢痛包括乳房切除术后的幻肢痛，以及肛门切除术后的肛门痛。但是幻肢痛几乎可以发生在任何器官，通常具有神经痛的成分，具有烧灼、针刺和刀割样疼痛等特征。尽管通常应用包括加巴喷丁和阿米替林在内的神经痛药物，但仅靠药物疼痛很难控制。

幻肢痛仅在病例报告中描述过，没有其他流行病学数据。尽管膀胱不存在，患者仍感到膀胱所在区域的疼痛。膀胱幻觉痛可表现为膀胱充盈感、下腹部疼痛或膀胱痉挛。疼痛的强度各不相同，可能需要综合疼痛管理措施，如多模式药物干预、神经阻滞（最常见的是交感神经节阻滞）或神经调节技术来缓解。

在神经调控方面，背根神经节刺激 (DRGS) 已尝试用于治疗幻肢痛，但迄今为止尚无关于用于治疗其他器官幻肢痛的研究。在本病例报告中介绍了一个背根神经节刺激成功治疗幻肢痛的病例。

病例简述

该患者为一名 43 岁男性，因膀胱幻觉痉挛疼痛到疼痛门诊就诊，由泌尿外科专家转诊至疼痛门诊接受慢性疼痛治疗。

该患者因先天性肾脏结构异常反复出现尿路阻塞，最终被诊断为晚期慢性肾病，患者在数年内多次接受碎石和支架置入术。病情进展导致膀胱和肾脏反复感染、尿道狭窄以及肾造口管。患者最终接受了双侧肾切除术和简单的膀胱切除术，准备接受肾脏移植手术，在等待移植手术期间进行透析治疗。

患者在肾切除术和膀胱切除术几天后首次出现膀胱幻觉疼痛。症状为强烈的、间歇性发作的、尖锐痉挛样感觉，并伴有尿意。

这些症状最初认为是术后疼痛，但随着时间的推移一直持续存在。在每次痉挛发作之间，他没有感到任何疼痛。没有发生任何术后并发症，手术部位愈合良好，没有任何明显的皮肤或肌肉病变。

症状出现的频率和持续时间不规律，每周超过10次发作，痉挛感持续1至10分钟，NRS评分在5到8/10分之间，症状严重影响了患者的生活。

患者自行用药，每日总剂量 800 mg的布洛芬、总剂量2000 mg的对乙酰氨基酚，以及对下腹部进行热敷/冰敷，症状无改善。医生开具最大剂量的加巴喷丁和阿米替林分别300 毫克和 75 毫克bid，10 毫克巴氯芬bid，患者的发作严重程度和频率仍然没有得到缓解。

后又更换药物为普瑞巴林 100 毫克，每日三次，度洛西汀 60 毫克，美索巴莫 750 毫克，每日三次，环苯扎林 10 毫克，每日三次，美金刚 50 毫克。

患者还完成了为期 12 周的慢性疼痛康复治疗，药物和康复均未带来任何额外的缓解，最终患者因多重用药而出现震颤，并停用了所有镇痛药。

由于多种保守治疗措施无效、生活质量差以及症状持续时间长，患者考虑接受背根神经节刺激 (DRGS) 治疗。

最初在双侧 S2神经椎间孔置入，感觉覆盖效果不佳。随后在双侧 S3 椎间孔处放置电极导线，膀胱区域的感觉异常覆盖效果良好。患者报告的膀胱幻觉痛改善了90%以上，并且刺激一周后痉挛痛频率显著 减少（90%）。见图一和图二。

最终患者植入了永久电极，手术过程未出现任何不良并发症，病情稳定后回家。在DRG处植入电极六个月后，患者报告疼痛减轻了 90%，痉挛/感觉频率减少了90%，对治疗结果感到满意，不再服用任何止痛药，生活质量总体上有所改善。

精彩讨论

脊髓神经电刺激已被证明是一种有效的疼痛管理策略，可改善慢性疼痛和功能障碍，提高生活质量，并减轻止痛药物负担。位于椎间孔的背根神经节 (DRG) 接收来自外周初级感觉神经元的痛觉传入。DRG在处理、调节和维持慢性疼痛信号方面发挥着至关重要的作用。

DRG电刺激是一种脊髓神经调节技术，主要针对 DRG 神经元，研究认为优于常规治疗，可用于治疗复杂区域疼痛综合征等难治性疼痛。

据报道DRG-S 可有效治疗慢性盆腔痛，包括髂腹股沟神经、髂腹下神经和生殖股神经切除术后继发的疼痛。虽然 DRG-S 的确切机制仍有待阐明，但据推测 DRGS 通过降低 DRG 细胞的神经元兴奋性来抑制神经性疼痛。

越来越多的证据表明，DRG-S 可能比传统的脊髓背柱刺激更有效地改善身体局部疼痛，例如膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎。这一原理使 DRGS 成为此病例的首选神经调节方式。

针对S2-S4 DRG 的骶神经调节已用于治疗间质性膀胱炎、膀胱疼痛综合征、阴部神经痛、尾骨痛和各种慢性盆腔疼痛综合征等疾病。

最后讨论

本病例报告了背根神经节刺激作为一种有前景且有效的治疗选择，可用于治疗膀胱切除术后罕见且具有挑战性的膀胱幻觉疼痛。尽管患者的病史复杂且之前治疗不成功，但 DRG-S 显著缓解了疼痛和痉挛。

患者接受 DRG-S 治疗后生活质量改善凸显了其作为难治性疼痛干预措施的潜力，这一成功案例强调了未来需要进一步研究和探索DRG-S在治疗复杂疼痛疾病方面的作用。

参考文献

 [1]Thalla N, Levy I, Pribonic A P, et al. (February 27, 2024) Dorsal Root Ganglion Stimulation for the Management of Phantom Bladder Pain: A Case Report. Cureus 16(2): e55043. DOI 10.7759/cureus.55043