影像解剖 | 支气管动脉解剖、分型及异常表现

支气管动脉解剖、分型及异常表现

支气管动脉（bronchial arteries，BA）是肺支架组织的营养动脉，其血流量大约是左心室输出量的1%，BA经过纵隔间隙时，分支到气管、支气管、肺门淋巴结、食管中段等结构，并形成毛细血管丛营养上述组织。不同个体BA的数目、起源、分布及走行等解剖变异较大。

支气管动脉通常起源于近端降主动脉。当T5-6水平/支气管分叉上下缘1-2cm内，则称为原位支气管动脉。可能的异位来源包括主动脉弓下、降主动脉远端、锁骨下动脉、头臂干、甲状颈干、胸廓内动脉，甚至冠状动脉。

一、支气管动脉的起源

原位右支气管动脉最常见于降主动脉前正中，而原位左支气管动脉起源于降主动脉前侧面。在纵隔，原位右支气管动脉通常走形在食管的右侧，部之前，左、右支气管动脉通常在气管和主支气管后面走形。

原位支气管动脉的起源。原位支气管动脉（黑色箭头）的轴向 (a) 和矢状 (b) CECT 视图，起源于 T5-T6 椎体平面、靠近隆突水平的胸降主动脉 (DA) 

(a)轴位CTA显示原位右支气管动脉(箭头)起源于胸主动脉壁前内侧；原位左支气管动脉(头)起源于胸主动脉壁前面(b)轴位CTA显示正常的支气管动脉(箭头)呈小结节心或线状强化的纵隔结构

二、支气管动脉分型

1.1型最常见(占40.6%)，由一根右支气管动脉(起源于右侧肋间支气管动脉干)和两根左支气管动脉组成。

2.2型第二常见(占21.3%)，每一侧仅有一根分别由单一的左支气管动脉和右支气管动脉(起源于右肋间支气管动脉干)组成。

3.3型第三常见(占20.6%)每一侧有两根，由一侧两根支气管动脉和两根右支气管动脉(其中一根起源于右肋间支气管动脉干)组成。

4.4型，两条右支气管动脉和一条左支气管动脉（类型4-9支气管动脉的其他变异，每一侧最多有四个分支）

支气管动脉的变异。支气管动脉的数量可能存在很大差异。最常见的模式是两条左支气管动脉和一条右支气管动脉（1 型，最常见）、每侧一条动脉（2 型）、两条右支气管动脉和两条左支气管动脉（3 型）以及两条右支气管动脉和一条左支气管动脉（类型 4）。通常，右支气管动脉起源于肋间支气管干（ICBT）。RBA，右支气管动脉；LBA，左支气管动脉；ICBT，肋间支气管干；ICA，肋间动脉

三、BA的异常影像学表现

1、管径增粗(正常支气管动脉细小，起始部位直径<2mm；R-BA>2.0mm,L-BA>1.5mm→支气管动脉异常扩张

2、走形迂曲

3、异常吻合支形成

4、支气管动脉瘤

支气管动脉成像。正常支气管动脉的 CECT 结果（a，箭头），口径缩小至 1.5mm 以下。其余图像显示一名支气管动脉扩张的患者，其口径超过 2 毫米（b、c、d；箭头）。MIP 图像（b、d）在描绘支气管动脉等小血管时非常有用，可以在单个图像中显示其曲折的走向。患者有长期支气管扩张病史 

有多种先天性和后天性疾病可导致 BAH。这些包括肺实质疾病、气道中心疾病或肺血管疾病，这些疾病直接或间接导致肺血流量减少，导致慢性肺缺血。作为回应，支气管动脉系统发生代偿性肥大、扩张反应，通过与肺动脉系统的远端吻合增加肺灌注。对于 BAH 患者，了解其根本原因非常重要 。下面我们简单回顾一下支气管动脉扩张的主要原因。

炎症性疾病和感染，例如支气管扩张、囊性纤维化、结核病（TB）或曲霉瘤，可能与 BAH 相关。所提出的机制很复杂，可能是由于血管炎伴新生血管增加和肺血管微血管血栓形成所致。这个过程似乎是由血管生成生长因子介导的，它促进支气管动脉的增殖和扩张。 

BAH 的先天原因——法洛四联症和肺发育不全。法洛四联症患者 (a-c) 和肺动脉发育不全患者 (d) 显着支气管动脉扩张（白色箭头）——“图 b”显示室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚，特征法洛四联症。“图像 d”中的黑色箭头表示没有肺动脉。RV，右心室；LV，左心室；AA，升主动脉 

BAH—ALCAPA 综合征的先天原因。患有 ALCAPA 综合征的患者。CECT 显示从肺动脉发出的异常左冠状动脉（a，黑色箭头），并伴有相关的支气管动脉扩张（白色箭头）。PA，肺动脉；DA，降主动脉 

BAH 的获得性病因——支气管扩张。患者左支气管动脉大量扩张（a，白色箭头），直径达到 16mm（b），与左下叶支气管扩张的长期病史相关（c） 

BAH 的获得性病因——囊性纤维化。囊性纤维化患者的主动脉弓远端出现异位扩张的支气管动脉（a、b；箭头）。图像中清楚地描绘了囊性纤维化的典型肺部表现（c） 

BAH 的获得性病因——结核病和曲霉瘤。患有曲菌瘤并并发结核病左上叶腔的患者的左支气管动脉扩张（a，白色箭头）（c）。图 b 代表同一名患者 4 年前的情况，显示出没有真菌定植迹象的通气腔 

BAH 的获得性病因——慢性血栓栓塞性疾病。一名有慢性血栓栓塞性疾病病史的患者的 CECT 结果。右肺动脉可见边缘钝角的外周充盈缺损（a，b；白色箭头），远端血管口径不对称（d，白色箭头），右支气管动脉明显肥厚（c，黑色箭头） 

栓塞前后支气管动脉的CECT表现。有效的支气管动脉栓塞后，CECT 的常见表现是没有增强（c，黑色箭头）和口径减小（d，黑色箭头）。我们可以将其与栓塞前的影像学结果进行比较（a，b；白色箭头）