Medscape：医护人员如何应对职业暴露问题
2014-04-17 MedSci改编 鲁沛的日志
很多医生护士们都有过这样的经历，在为病人看诊或者手术或者打针的时候，由于病人的挣扎或者不配合而误伤到自己的现象，尤其是当病人患有肝炎这样的传染病时，经验不足的人难免有些不知所措。临床上职业暴露是不可避免的，以下小编收集了网上常出现的职业暴露现象，并综合指南和各专家的建议，给出一些应对常见职业暴露的方法。常见职业暴露现象：1、被采过血的针扎到；2、被梅毒患者的针扎到；3、针灸时被丙肝病人的针扎到；4
很多医生护士们都有过这样的经历，在为病人看诊或者手术或者打针的时候，由于病人的挣扎或者不配合而误伤到自己的现象，尤其是当病人患有肝炎这样的传染病时，经验不足的人难免有些不知所措。临床上职业暴露是不可避免的，以下小编收集了网上常出现的职业暴露现象，并综合指南和各专家的建议，给出一些应对常见职业暴露的方法。
常见职业暴露现象：
1、被采过血的针扎到；
2、被梅毒患者的针扎到；
4、实验室被小鼠用过的针扎到；
5、被患有肝炎/HIV的患者使用过的针扎到；
6、手术时病人患有大三阳，不小心被柳叶刀伤到；
首先有几个基本事项：
1.接种疫苗。
医护人员需定期做检查，必要时打加强针。防范于未然。
2.做好防护工作。
2.做好防护工作。
手套、口罩、大白挂、实验服······做好防护措施，勿因事小而不为。
3.如不幸中招，如论多小的被感染风险，一定要检查。
4.不管是针扎还是刀划，伤口要用肥皂和水清洗，千万不要挤压！！（挤“毒血”没用，嘴吸更不可以），如果是粘膜暴露（眼睛等）请用大量水冲洗；
接下来，先说最常见的乙肝（这里说的是接触表面抗原阳性的病人，虽然e抗原阳性和e抗原阴性的感染风险不同，但是处理方式是相同的）：
1.如果以前没有接种过疫苗也没有表面抗体：1针乙肝免疫球蛋白+第1针乙肝疫苗（剩下的2针疫苗分别在1个月、6个月后补完）；
2.如果最近正在打疫苗：1针乙肝免疫球蛋白+把剩下的疫苗补完；
3.如果以前接种过疫苗且表面抗体≥10IU/L：不需任何治疗；
4.如果以前接种过疫苗但表面抗体<10IU/L：1）如果还没有完成第二次的三针疫苗——1针乙肝免疫球蛋白+把剩下的疫苗补完；2）如果已经完整接种过两次三针疫苗还是没有抗体——2针乙肝免疫球蛋白；
5.如果以前接种过疫苗但是不知道自己表面抗体水平：1针疫苗加强针+检测表面抗体水平（注意，同时给加强针，不能因为等抗体检测结果错过了预防时机！）
免疫球蛋白和疫苗都最好在24小时内注射，如果过了14天就不能注射免疫球蛋白了；接种完所有疫苗1-2个月后查一下表面抗体水平
在Medscape的这篇文章里还提到，如果不知道这个人是否有乙肝，而他/她来自乙肝高发地区（比如中国），那你要按他/她是表面抗原阳性来处理，因此，在中国最安全的保护方法还是及时接种疫苗。
然后说丙肝（HCV抗体阳性和/或HCV-RNA阳性），非常悲催的一件事是目前并没有有效的丙肝暴露后预防方法！！除非确诊被感染了，不然免疫球蛋白和抗病毒药物均不推荐使用...
如果暴露了，只能：
4.不管是针扎还是刀划，伤口要用肥皂和水清洗，千万不要挤压！！（挤“毒血”没用，嘴吸更不可以），如果是粘膜暴露（眼睛等）请用大量水冲洗；
接下来，先说最常见的乙肝（这里说的是接触表面抗原阳性的病人，虽然e抗原阳性和e抗原阴性的感染风险不同，但是处理方式是相同的）：
1.如果以前没有接种过疫苗也没有表面抗体：1针乙肝免疫球蛋白+第1针乙肝疫苗（剩下的2针疫苗分别在1个月、6个月后补完）；
2.如果最近正在打疫苗：1针乙肝免疫球蛋白+把剩下的疫苗补完；
3.如果以前接种过疫苗且表面抗体≥10IU/L：不需任何治疗；
4.如果以前接种过疫苗但表面抗体<10IU/L：1）如果还没有完成第二次的三针疫苗——1针乙肝免疫球蛋白+把剩下的疫苗补完；2）如果已经完整接种过两次三针疫苗还是没有抗体——2针乙肝免疫球蛋白；
5.如果以前接种过疫苗但是不知道自己表面抗体水平：1针疫苗加强针+检测表面抗体水平（注意，同时给加强针，不能因为等抗体检测结果错过了预防时机！）
免疫球蛋白和疫苗都最好在24小时内注射，如果过了14天就不能注射免疫球蛋白了；接种完所有疫苗1-2个月后查一下表面抗体水平
在Medscape的这篇文章里还提到，如果不知道这个人是否有乙肝，而他/她来自乙肝高发地区（比如中国），那你要按他/她是表面抗原阳性来处理，因此，在中国最安全的保护方法还是及时接种疫苗。
然后说丙肝（HCV抗体阳性和/或HCV-RNA阳性），非常悲催的一件事是目前并没有有效的丙肝暴露后预防方法！！除非确诊被感染了，不然免疫球蛋白和抗病毒药物均不推荐使用...
如果暴露了，只能：
在第4周时，查HCV-RNA和肝功能；
在第12周时，查HCV-RNA和肝功能；
在第24周时，查肝功能和HCV抗体...
如果在这期间任何一次转氨酶升高，复查HCV-RNA；一旦HCV-RNA阳性，那么，该怎么治就怎么治吧...
最后是HIV：
1.一旦有可疑暴露需立即处理，预防性治疗应在2小时内开始，与此同时评估感染风险等；
2.目前推荐的药物是tenofovir（替诺福韦） + emtricitabine（恩曲他滨）+ raltegravir（雷格特韦）；
3.病人和被暴露者都要测HIV-RNA；
4.如果确定需要预防性治疗（不管是否确定都要先开始治，确定不需要了再停），在4周和12周复测HIV，12周HIV还是阴性的话就可以阿弥陀佛了...
在第12周时，查HCV-RNA和肝功能；
在第24周时，查肝功能和HCV抗体...
如果在这期间任何一次转氨酶升高，复查HCV-RNA；一旦HCV-RNA阳性，那么，该怎么治就怎么治吧...
最后是HIV：
1.一旦有可疑暴露需立即处理，预防性治疗应在2小时内开始，与此同时评估感染风险等；
2.目前推荐的药物是tenofovir（替诺福韦） + emtricitabine（恩曲他滨）+ raltegravir（雷格特韦）；
3.病人和被暴露者都要测HIV-RNA；
4.如果确定需要预防性治疗（不管是否确定都要先开始治，确定不需要了再停），在4周和12周复测HIV，12周HIV还是阴性的话就可以阿弥陀佛了...
引用：
Barry S. Zingman,HIV Prophylaxis Following Occupational Exposure: Guideline and Commentary.Medscape HIV/AIDS January 30, 2013
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非常不错?
116
感谢分享～
146
怎么能避免呢，，
143
怎么能避免呢，，
134
了解，
179
了解，
124
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