ACEI或ARB类降压药会增加高血压患者肺炎死亡率？答案在这里！

肾素-血管紧张素系统（RAS）是由一系列肽类激素及相应酶组成的重要的体液调节系统，不仅在高血压、肾脏疾病、心肌肥厚等疾病中发挥重要作用，而且几乎在所有心、脑血管疾病中都具有重要病理作用。

肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASIs）广泛用于治疗高血压，主要包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。自COVID-19爆发以来，有研究者认为接受ACEI/ARB治疗的患者更容易受到COVID-19和流感病毒的感染。然而，横断面研究表明，ACEI/ARB的服用与COVID-19的感染风险或住院期间的死亡率之间没有强有力的关系。

ACEI/ARB是否对呼吸系统有潜在的有益作用是有争议的。发表在 J Geriatr Cardiol杂志的一项前瞻性队列回顾性分析，调查了ACEI/ARB药物与高血压患者呼吸系统相关死亡率之间的关系。

在这项研究中，研究人员共纳入10530名高血压患者，年龄≥20岁。数据来自1988-1994年和1999-2006年的美国国家健康与营养调查数据库。该研究得到了机构审查委员会的批准。此外，所有的参与者都获得了知情同意。

结果显示，27.7%（n = 2920）的高血压患者服用ACEI/ARB药物，其中有2284名患者使用ACEI，而677名患者使用ARB药物。服用ACEI/ARB的患者更有可能是老年人，有较高的体重指数，并且酒精或烟草使用较少。ACEI/ARB组有较高的慢性病发病率，如糖尿病、心血管疾病和癌症，以及有较高比例的人服用其他降压药物。

在12.4年的中位随访期间，278人死于呼吸系统疾病，包括慢性下呼吸道疾病（n = 155）和流感或肺炎（n = 123）。与不服用ACEI/ARB的患者相比，在多变量Cox模型中，服用ACEI/ARB的患者与呼吸道特异性死亡没有关系。

经过1：1匹配后，服用ACEI/ARB也与呼吸道死亡率（危险比（HR）=1.07，95%CI：0.79-1.43）、流感或肺炎相关（HR=1.00，95%CI：0.65-1.54）和慢性肺病死亡率（HR=1.13，95%CI：0.75-1.69）没有关联。将ACEI和ARB从抗高血压药物中分离出来后，这些关联仍然没有改变。

总之，该研究发现ACEI或ARB药物治疗与高血压患者的肺部相关死亡率之间没有明显联系。在高血压患者中，标准的ACEI/ARB用药可能对呼吸系统的影响不大。然而，该研究也有一些局限性。首先，高血压患者不知道原发性和继发性高血压的区别。其次，肺炎或流感相关的死亡率没有被单独量化。因此，需要更大规模的队列研究来区分细菌感染和病毒感染的死亡率。第三，没有考虑用药依从性和特定RAS药物的差异。最后，即使对潜在的混杂因素进行了最大程度的调整或匹配，但残留的混杂因素掩盖了这些关联，不能完全排除。

原始出处

Cai HX, Liang CC, Wang SJ, Guo JC, Wang Y, Yu B, Gao XQ, Fang SH. Renin-angiotensin system antagonists and mortality due to pneumonia, influenza, and chronic lower respiratory disease in patients with hypertension. J Geriatr Cardiol. 2022 Jul 28;19(7):511-521. doi: 10.11909/j.issn.1671-5411.2022.07.003. PMID: 35975019; PMCID: PMC9361161.