ACCP 2013：肺癌诊疗指南支持高风险肺癌患者接受筛查

美国胸科医师学会（ACCP）的最新指南推荐肺癌高危患者均应接受筛查。在他们的第3版循证肺癌指南——《肺癌的诊断与治疗第3版：美国胸科医师学会循证临床实践指南》中，ACCP推荐由于高龄和吸烟史而导致肺癌风险显著增加的患者应接受小剂量计算机体层摄影（LDCT）扫描。

一项组织严整的项目证实筛查可降低肺癌特异性死亡率，这些推荐即是基于对上述数据的系统回顾而推出的。这是本版相对2007年发布的上一版指南的明显变化，当时还没有上述证据出现。这一指南发表于Chest杂志5月份的特别增刊上。

新指南涵盖了支持在该人群中筛查肺癌以及筛查可降低肺癌高风险人群肺癌死亡率的证据。它们还记录了过去5年控烟领域的进展，包括肺癌患者戒烟的益处。

“我们的新肺癌指南综合考量了该领域的多方面进展和新信息，提供与肺癌预防、筛查、诊断、分期以及药物和外科治疗相关的综合与具体建议。”指南工作组主席W. Michael Alberts博士在一份声明中说。

美国佛罗里达州坦帕市Moffitt癌症中心Alberts博士补充说，指南还陈述了多学科、基于团队的方案对有效治疗肺癌的重要性——基于集体智慧共同决策可提供综合性最高的以患者为中心的治疗。

其他部门观点

在Medscape Medical News率先报道之后，越来越多的学会与组织发表了新指南，这些指南提供了支持在高危人群中进行筛查的证据。例如，美国癌症学会（ACS）今年年初发布了关于癌症筛查的更新指南，该指南的结论是，目前有足够数据支持在某些高危个体中用LDCT进行筛查。

美国国家综合癌症网络（NCCN）在新指南中明确支持肺癌筛查，并且建议在肺癌高危特定患者中使用LDCT。这套指南发布于2011年，这使得该网络成为首个依据所有证据进行这种全面回顾并且更新建议的组织。

美国国家癌症研究所的全国肺癌筛查试验的调查结果表明：在特定的高危人群中，每年使用低剂量CT进行肺癌筛查，可以降低特定高危人群的肺癌死亡率。研究结果表明，通过肺癌筛查可以挽救许多生命。该指南建议，拥有高容量，高品质的肺癌筛查和治疗中心应发起对年龄在55岁到74岁，有至少30包/年的吸烟史，还在吸烟或在15年之内戒烟，目前还表现的很健康的这部分人群进行肺癌筛查的讨论。

对于低剂量CT检查的潜在获益，限制和损害的内容，需要在作出任何肺癌筛查决定之前做出充分的知情并与临床医生共同决策。戒烟辅导仍然是需要引起仍吸烟者临床高度重视的一个优先级的讨论，应告知其患肺癌的风险。筛查不应该被视为戒烟的替代品。

错综复杂的交叉影响

ACCP指南指出，肺癌筛查是“对个体风险和许多其他关键因素复杂的相互作用，包括如何实施和由团队解读LDCT扫描。”此外，必须适当平衡益处与肺癌、放射及观察到偶发结节带来的相关焦虑。

他们的指南还呼吁建立注册制度以辅助解决大量悬而未决的问题以及筛查实施中将出现的问题。另外，指南还要求确定质量衡量指标以优化益处并减少害处。

“肺癌筛查为特定个体提供了潜在益处，但是并不能代替戒烟。”Frank Detterbeck博士说，他是美国胸科医师学会会员，美国康涅狄格州耶鲁大学，指南工作组副主席。“然而，筛查并非扫描，它是一个进程。”

在一份声明中Detterbeck博士补充说，“关于筛查的教育是消除错误概念和被误导的恐惧的关键。指南包括可帮助患者及医师决策过程的建议。它提供了一种架构，可更明确地解释我们已知的和只能通过推测得到的。”