质子泵抑制剂、免疫抑制剂……这些药吃对了吗？
2019-06-10 裘佳 医师报
免疫抑制剂疗法可能影响肿瘤的免疫控制，导致肿瘤发生、扩散和复发。近日，一项研究显示，免疫抑制剂疗法未增炎症性肠病（IBD）患者肿瘤风险。
免疫抑制剂不增加
炎症性肠病患者癌症风险
研究纳入520例无肿瘤史的IBD患者，其中，146例随后接受了免疫抑制剂疗法治疗，374例未接受治疗。
结果显示，免疫抑制剂疗法治疗组（16%）和未接受治疗组（18%）的癌症发病率相似（P=0.53）。治疗后1、2、5年无癌生存率分别为99%、98%和97%，未接受治疗组患者分别为97%、96%和92%（P=0.03）。
他汀可减少老人脑震荡后痴呆
脑震荡是一种急性损伤，可能导致慢性残疾，而使用他汀类药物可能有助于神经系统的恢复。近日一项研究发现，他汀类药物可降低脑震荡老人后续痴呆风险。（JAMA Neurol.5月20日在线版）
研究纳入1993-2013年加拿大28 815例诊断为脑震荡的患者老年，在脑震荡后90 d内服用他汀类药物。中位76岁，女性61.3%，其中7058例接受了他汀类药物治疗，21 757例未接受他汀类药物治疗。
在3.9年的平均随访中，共有4727例患者随后发展为痴呆，每6例参与者中1例的发病。与未服用他汀类药物的患者相比，接受他汀类药物的患者患痴呆风险降低了13%，且与其他心血管药物使用无关。
支扩剂或可降低帕金森风险
β2肾上腺素受体激动剂是有效的支气管扩张剂，用于缓解因肌肉痉挛导致的哮喘、慢阻肺。近日，丹麦一项研究显示，β2肾上腺素受体激动剂与帕金森风险降低相关，而β2肾上腺素受体拮抗剂与帕金森风险增加相关。（Neurology. 5月24日在线版）
研究纳入2790例帕金森患者和11 160例作为对照组。结果显示，长期采用β2肾上腺素受体激动剂与帕金森风险降低相关（OR=0.57），短期应用也有类似相关性。
鉴于β2肾上腺素受体激动剂主要是用于治疗慢阻肺，而慢阻肺往往由长期吸烟造成，研究人员分析了吸烟的其他标志物。确诊慢阻肺（OR=0.51）和采用吸入性皮质类固醇（OR=0.78）或吸入性抗胆碱能药物（OR=0.41）也均与帕金森负相关。此外，并不是所有β2肾上腺素受体拮抗剂都会增加帕金森风险，仅普萘洛尔和美托洛尔会增加帕金森风险，且短期应用相关性明显强于长期应用。
专家
视角
早期使用肌松药不降低机械通气病死率
接受机械通气的ARDS患者早期使用神经肌肉阻滞剂的获益尚不清楚。近日一项研究显示，对于接受高呼气末正压通气（PEEP）中重度ARDS患者，早期早期使用肌松药物不能降低ARDS患者90 d病死率无显著差异。（N Engl J Med.5月19日在线版）
研究将中重度ARDS（定义为PEEP ≥ 8 cmH2O时，PaO2/FiO2＜150 mmHg）患者随机分组为接受48 h持续输注顺式阿曲库胺，同时给予深度镇静（干预组），或常规组（不常规使用神经肌肉阻滞剂，轻度镇静为目标）。两组患者机械通气策略相同，包括高PEEP。
结果显示，在随机分组后最初48 h内，干预组501例患者中488例（97.4%）开始持续输注顺式阿曲库胺；对照组505例患者中86例（17.0%）使用了神经肌肉阻滞剂。90 d时，干预组213例患者（42.5%）及对照组216例患者（42.8%）住院期间死亡（P=0.93）。在住院期间，干预组患者主动活动更少，心血管不良事件更多。在第3、6和12个月时，主要预后终点两组间没有差异。
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