不同的双层征象提示不同的脑脊液漏的发生率。
对于A型和B型，前路术后脑脊液漏的发生率相对较低。但对于C型患者，前路减压不可避免的发生脑脊液漏。当选择前路或后路手术方案时，不仅需要考虑占位率（OR），骨化韧带范围和生理曲度还要考虑到双层征象。
在OPLL患者的CT轴向骨窗上常可见双层征象，其特征为前缘(韧带)和后缘(硬膜)高密度骨化，中间有一个低密度团块。目前，双层征已成为诊断硬膜骨化（DO）的敏感而有效的因素。此外，也提示前路减压时脑脊液漏的发生率较高。
双层征象
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根据骨化和中央低密度肿块的形态特征，将双层征分为三种模式：A型最常见，其次是B型和C型。A型脑脊液漏的发生率仅为3.9%，而B型为17.1%，C型为100%。有趣的是，根据本研究的结果，这三种类型中C型的椎管占位率（OR）最小。
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研究认为脑脊液漏的发生并不总是与OR呈正相关。因此，对于具有双层C型征象的OPLL患者，尽管占位率很小，可以考虑后路手术，以获得更好的结果。
图1：CT成像轴向窗口的“双层标志”，测量椎管内骨化后纵韧带(OPLL)相对横径直径比(b/a)
图2：三种双层征象:A型为月牙形，B型为短直形，C型为长直形(宽度超过一半)。根据骨化及中央低密度影的形态特征，将其分为三种类型:A型为月牙形，B型为短直形，C型为长直形。A型中央低密度影呈弧线状，后纵韧带远比硬膜骨化(DO)广泛。B型中心低密度影呈短直线，小于或等于椎体基部宽度的一半时。OPLL可广泛或等于DO。C型为低密度影超过基宽一半，呈长直线，DO比OPLL宽得多。
图3：安全切除:一种特殊的显微解剖器，其头部有一个带钩头和窄槽(右和中);OPLL与硬脑膜之间的安全间隙(左)。
图4：A型双层征象患者。
图5：B型双层征象患者。
图6：C型双层征象患者伴有难治性脑脊液漏。
参考文献
1.Yang H,Yang L,Chen D,Wang X,Lu X,Yuan W.Implications of different patterns of"double-layer sign"in cervical ossification of the posterior longitudinal ligament.Eur Spine J.2015;24(8):1631-1639.doi:10.1007/s00586-015-3914-1.
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