ANNALS OF SURGERY：脾动脉和肠系膜上动脉之间后胰腺移植动脉吻合术的验证

尽管胰腺移植(PT)已成为部分1型糖尿病患者的治疗选择，但由于该器官固有特征的复杂性，它仍然是一项技术要求很高的手术，导致了很高的发病率。具体来说，血管并发症(包括早期和晚期的过程，包括血栓形成、狭窄、假性动脉瘤和动静脉瘘)是早期移植物丢失(GL)的主要非免疫原因。在这种情况下，仔细的器官摘取和手术是至关重要的。

从技术上讲，同时获取肝脏和胰腺一直存在冲突，因为它们共享动脉血管。胰腺移植需要切除胰腺和十二指肠，其血液供应依赖于腹腔干和肠系膜上动脉(SMA)，而肝脏移植需要足够长度的动脉，包括胃十二指肠动脉(GDA)、肝总动脉(CHA)和腹腔干。由于器官短缺，同时获得两种移植物，最初被认为是绝对不相容的，不仅是可能的，而且是安全的要求。

广泛认为，肝的恢复包括GDA和CHA与主动脉补片。因此，胰腺动脉的供应完全依赖脾动脉(SA)和胰十二指肠拱廊，而胰十二指肠拱廊完全由胰十二指肠下动脉和SMA引起。因此需要胰腺动脉重建以保证其血液供应。已经描述了几种重建技术。然而，置入供体髂动脉y型移植物(普通、内、外分支)在世界范围内是最常用的。

在我们的机构，几十年来我们传统上一直使用我们认为更实用和更容易的重建方法，即在SA近端和SMA远端之间进行动脉脾肠系膜吻合术(ASMA)。然而，文献中明显缺乏使用一种技术优于另一种技术的好处或影响的证据。为了解决先前研究的局限性，2023年12月25日发表在ANNALS OF SURGERY的研究，其主要目的是确定ASMA重建在急性和慢性动脉血管并发症方面的作用及其在单一机构21年的治疗经验。

为了更好地了解其管理意义，胰腺移植挽救(GS)也与长期生存一起进行评估。通过分析动脉重建技术的类型，对在单个中心进行的407个PT进行描述性审查（1999-2019年），重点是ASMA。终点是动脉并发症的管理以及长期患者和移植物存活率。

研究结果显示，376例（92.4%）进行了ASMA，31例（7.6%）进行了Y移植。共诊断出34例动脉并发症（8.3%）。在ASMA组（n=30，7.9%）中，它们包括：15例急性血栓形成；4例狭窄；1例假性动脉瘤和10例不同的慢性动脉并发症，而在Y型移植组（n=4，12.9%）中，发生了3例急性血栓形成和1例慢性动脉-十二指肠瘘管。

图1：髂动脉y型移植物间置，内动脉与SA端对端吻合，外动脉与SMA端对端吻合

ASMA组的16名患者（53.3%）和Y-graft的2名（50%）患者实现了移植治疗。在中位随访129.2（IQR 25-75%，77.2-182）个月后，整个队列1、5年和10年的总体移植物和患者存活率分别为86.7%、79.5%、70.5%和98.5%、95.3%和92.5%。

综上所述，ASMA被证明是一种更容易重复的技术，需要一个单一的背台吻合。与已发表的使用Y型移植物的大型研究相比，它符合血管并发症和长期患者和移植物存活率的预期频率，使其成为具有安全临床适用性的有效手术。因此，有证据支持ASMA可以被认为是y型移植物的一种安全的血管重建技术。我们认为，对于专门从事胰腺移植的外科医生来说，了解各种技术是很重要的，因此能够采用他们认为可以为最佳结果提供基础的技术。

原文出处

Ferrer-Fàbrega, Joana MD, PhD*. Validation of the Back-table Graft Arterial Anastomosis between the Splenic Artery and Superior Mesenteric Artery: Arterial Complications after a 21-year Single-center Experience of Pancreas Transplantation. Annals of Surgery ():10.1097/SLA.0000000000006188, December 25, 2023. | DOI: 10.1097/SLA.0000000000006188