脑血管病与头晕/眩晕

关于脑血管病与头晕/眩晕讲座，

本期主要围绕后循环缺血及其与眩晕的关系、前循环缺血及其与眩晕的关系、出血性脑血管病与眩晕、孤立性眩晕与脑血管病相关性研究、脑血管病相关眩晕数据分析五个方面内容进行详细阐述。大多数流行病研究中，脑血管疾病大约占到眩晕/头晕患者的3%~7%，平均5%。大部分脑血管病还是以躯体损害为主，头晕/眩晕是脑血管病的常见症状。

后循环缺血及其与眩晕的关系

• 后循环：又称椎基底动脉系统，由椎动脉（VA）、基底动脉（BA）和大脑后动脉（PCA）组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶

  主要累及血管：PICA、AICA、VA、BA、SCA、PCA；与眩晕症状相关的受损部位多为小脑、脑干

• 后循环解剖的特征

  ✦ 胚胎发育期，后脑结构的血液多数来自前循环

  ✦ 具有高度的变异性、异常和持久的胎儿血管

  ✦ 两个大动脉汇合成单一的较大主干

  ✦ VA走行经过、部分固定

• 后循环缺血的定义

  ✦ 后循环缺血：占缺血性卒中20%

  ✦ 包括：后循环TIA五和脑梗死

  ✦ 其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病

• 后循环TIA

  ✦ 阵发性、突然的眩晕、头晕发作或平衡障碍，通常持续数分钟至十几分钟

  ✦ 同时或相继出现一过性复视、视野缺损、构音障碍、共济失调、双下肢无力、跌倒发作和不同肢体发作性无力的表现

• 后循环缺血的孤立性脑干症状

  ✦ 孤立性眩晕

  ✦ 孤立性复视

  ✦ 孤立性构音障碍

  ✦ 短暂性全身力弱

  ✦ 双眼视野缺损

  ✦ 偏身痛觉过敏

前循环缺血及其与眩晕的关系

• 前循环缺血性病变与眩晕/头晕

  ✦ 岛叶皮质和颞上沟或颞中沟—前庭皮质，接受来自半规管和耳石的传入纤维

  ✦ 前庭和听觉皮质主要由大脑中动脉供血

  ✦ 该区域梗死或出血等急性病变引起主观视觉垂直线向对侧倾斜、身体倾斜、步态不稳、罕见恶心、旋转性眩晕不伴眼震以及其他脑干和小脑表现

出血性脑血管病与眩晕/头晕

• 脑干出血（5%）和小脑出血（10%）

  ✦ 病因：高血压、后颅窝脑血管畸形（海绵状血管瘤、AVM、静脉畸形、毛细血管扩张）、肿瘤、抗凝剂和创伤

  ✦ 表现：眩晕和头痛，多组神经系统体征

孤立性眩晕及与脑血管病相关性研究

• 孤立性眩晕或孤立性头晕通常指不伴有局灶性神经功能缺损（意识、言语、感觉、运动）的眩晕或头晕

• 诸多的称谓及概念

  ✦ 孤立性前庭综合症：仅有前庭症状，无耳蜗症状、长束征、脑干及其他颅神经症状或体征

  ✦ 孤立性血管源性眩晕

  ✦ 孤立性中枢前庭综合征：强调前庭中枢通路发病变，患者仅表现为眩晕而无中枢神经系统损害的症状或体征，某些疾病早期影像学检查不能显示病灶

• 文献报道孤立性中枢性前庭综合症可能累及的解剖结构

  ✦ 第8对颅神经根部（脑内穿行区）

  ✦ 前庭神经核、延髓外侧（绳状体）

  ✦ 小脑蚓部、绒球小结叶（前庭小脑）、扁桃体

  ✦ 岛叶皮质、缘上回、顶下小叶、颞枕交界区

• 孤立性眩晕患者的诊断充满挑战，当具有以下特征时，需要考虑血管源性--急诊脑部MRI检查

  ✦ 孤立性、自发性、持续性眩晕的老年患者

  ✦ 孤立性、自发性、持续性眩晕伴有变向凝视眼震或严重的姿势不稳，且存在直立位跌倒

  ✦ 有血管危险因素，且HIT正常

  ✦ 急性突发眩晕伴有突发头痛，尤其是枕部头痛

  ✦ 既往无梅尼埃病史，伴有脑血管危险因素且急性突发眩晕伴听力丧失

DWI是诊断中枢性AVS的金标准。但是，MRI在24小时诊断的敏感性为80%，因此，充分结合床边查体，必要时头MRI的动态评价尤为重要。