Clinical Evidence From Randomized Controlled Trials：中医治疗冠状动脉疾病
2021-09-26 August MedSci原创
近年来，由于各种原因，诸如人口老龄化，心血管疾病的数量急剧上升。与心血管疾病相关的死亡率也在全球范围内迅速上升，给全球健康带来了巨大威胁。
在美国，冠状动脉疾病（CAD）占所有心血管疾病的三分之二以上，几乎一半的美国人至少有一个危险因素。在欧洲，与高收入国家相比，中等收入国家的心血管死亡率更高，在这些国家中，心血管死亡率在潜在生命损失年数中所占的比例更大。亚洲国家的情况并不比西方国家好。大多数亚洲国家都在经历 CAD 的挑战。根据最新的临床实践指南，CAD常主要分为稳定型CAD（SCAD，即慢性心肌缺血综合征）和急性冠脉综合征，治疗以生活方式管理、药物治疗（包括常规西医药物和中药）和血运重建。尽管使用了药物治疗和血运重建，但仍有很大的提高疗效和减少不良反应的空间。
中国传统医药（TCM），已经显示出在预防，治疗效果，恢复其独特的优势。中医药循证应用在中国和亚洲其他国家都站稳脚跟，随着中医药在东方的普及，也越来越被世界其他国家接受和使用。迄今为止，越来越多的随机对照试验（RCTs）被认为是测试广泛疾病治疗的疗效和安全性的黄金标准，并为制定治疗指南（20）提供了关于中医药治疗冠心病的指南。这些可靠的结果不仅推动了中医现代化，也让我们对CAD的管理更有信心。然而，不得不承认，中医的RCTs开展相对较晚，这些RCTs使用替代终点，样本量小，随访时间短，结果多样。在这里利用来自 RCT 的现有证据，批判性地评估了中医对 CAD 患者的疗效和安全性。
主要随机对照试验的详细信息：
中医药是中华民族的大宝库，针对包括冠心病在内的各种疾病的循证医学也在不断探索中。这里系统地回顾了17项 RCT，共包括 11,726 名患者，以重新评估中医治疗 CAD 的有效性和安全性。样本量从 59 到 4,870 名参与者不等，平均随访时间从 2 周到 4.5 年不等。使用改良的 Jadad 评分量表评估试验的质量，如前所述，发现在 17 个 RCT 中，9 个 RCT (52.94%) 获得满分 7，只有 3 个 RCT (17.65%)被认定为低质量试验，因为低于三分（表格1）。在大多数 RCT 中，TCM 与稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、MI、SCAD 和冠状动脉旁路移植术的替代终点显着改善相关。然而，只有五项试验（29.41%）具体描述了硬终点，只有一项试验（5.88%）没有报告安全性。一项涉及 100 名 CAD 患者的 RCT 证明丹参（丹参）和葛根辅助治疗有效地改善了血管功能和结构，并且耐受性良好，表明它们可能成为一种新的二级预防方法。有趣的是，除了丹参和葛根，随机对照试验表明芪参益气滴丸和通心络胶囊也可作为MI二级预防的补充和替代疗法。总体而言，与模拟药物、安慰剂或西药相比，中医药在 CAD 的预防、治疗和保健方面具有显着的有效性和安全性。
中医在冠状动脉疾病中的防护作用：
总之，结果表明，中医药可能是 CAD 患者一级和二级预防的补充和替代药物。因此，建议至少在一定程度上为 CAD 开中药处方，尤其是在选定的人群中。然而，需要进一步严格设计的试验来评估中医对 CAD 患者长期硬终点的影响。
原文：Liang B, Gu N. Traditional Chinese Medicine for Coronary Artery Disease Treatment: Clinical Evidence From Randomized Controlled Trials. Front Cardiovasc Med. 2021;8:702110. Published 2021 Aug 6. doi:10.3389/fcvm.2021.702110
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