临床实践——慢性腹泻的治疗
2012-07-25 吴莹莹 ：胃肠病学杂志
作者：上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科 刘文忠 正常人排便次数为每周3次至3次/d，粪便含水量为60%-80%，粪便量一般少于200g/d。当粪便稀薄(含水量超过85%)，且次数超过3次/d，排便量超过200g/d时，则为腹泻。腹泻需与“假性腹泻”和大便失禁相区别。前者仅有排便次数增加
作者：上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科 刘文忠
正常人排便次数为每周3次至3次/d，粪便含水量为60%-80%，粪便量一般少于200g/d。当粪便稀薄(含水量超过85%)，且次数超过3次/d，排便量超过200g/d时，则为腹泻。腹泻需与“假性腹泻”和大便失禁相区别。前者仅有排便次数增加而粪便量或含水量并不增加,通常见于胃肠运动功能失调或肛门直肠疾病；后者为不自主排便，一般由神经肌肉性疾病或盆底疾患所致。一般将病程>4周的腹泻定义为慢性腹泻。腹泻是症状，根本治疗是病因治疗。
1．支持和对症治疗
在腹泻病因诊断不明或疾病未得到控制时。需支持治疗和必要的对症治疗。
在腹泻病因诊断不明或疾病未得到控制时。需支持治疗和必要的对症治疗。
①纠正水、电解质和酸碱平衡失调，补充营养物质：病情较轻且病因能去除者，一般可经口服支持治疗；如病情较重，有明显消瘦、衰竭或病因难以去除或无法在短期内去除者，除要素饮食外，应配合静脉补充营养，必要时给予全胃肠外营养支持治疗。
②止泻药：切记腹泻主要应针对病因治疗，盲目给予止泻药有时非但无效，反而会干扰腹泻保护机体的一面(如感染性腹泻)，甚至引起严重并发症(如重度UC时可致中毒性巨结肠)。但过度频繁的排便会使患者不适难忍，严重水样泻可导致水、电解质和酸碱失衡．在这种情况下可短期内使用止泻药作为辅助治疗。轻症患者可选用吸附药如蒙脱石散剂等，症状明显者可使用苯乙哌啶或洛哌丁胺等。
③肠道微生态制剂：肠道菌群紊乱可导致腹泻，长期腹泻也会引起正常肠道细菌减少。益生菌(probiotics)和益生元(prebiotics)能调节肠道菌群。改善肠道微生态环境，可作为相关疾病的主要治疗或辅助治疗。
④生长抑素：具有抑制内分泌肿瘤细胞分泌激素、抗肠分泌和抑制肠蠕动的作用，适用于类癌综合征、VIP瘤和其他内分泌肿瘤引起的腹泻，对特发性分泌性腹泻也有一定疗效。
2．病因治疗
对乳糖不耐受者饮食中应避免乳制品，对乳糜泻患者应予无麦胶饮食，小肠细菌过度生长或肠道感染者应予抗生素治疗，炎症性肠病者应使用糖皮质类同醇或氨基水杨酸制剂，胃泌素瘤患者应予抑酸剂和手术切除肿瘤。对疑有胆酸诱导的腹泻者可试用考来烯胺等。
对乳糖不耐受者饮食中应避免乳制品，对乳糜泻患者应予无麦胶饮食，小肠细菌过度生长或肠道感染者应予抗生素治疗，炎症性肠病者应使用糖皮质类同醇或氨基水杨酸制剂，胃泌素瘤患者应予抑酸剂和手术切除肿瘤。对疑有胆酸诱导的腹泻者可试用考来烯胺等。
3．替代疗法
主要是针对胰源性消化不良，治疗需补充胰酶。各种胰酶制剂的脂肪酶、蛋白酶、淀粉酶的含量不同，可根据病情选择，且应在进餐时服用。并根据症状调整剂量。
主要是针对胰源性消化不良，治疗需补充胰酶。各种胰酶制剂的脂肪酶、蛋白酶、淀粉酶的含量不同，可根据病情选择，且应在进餐时服用。并根据症状调整剂量。
本文摘自：刘文忠,慢性腹泻的诊断和处理.胃肠病学.2010,15(5):257-260.
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