ANESTHESIA & ANALGESIA：围手术期输注红细胞与心脏瓣膜手术后的心血管不良结局相关

北京大学第一医院麻醉科 陶飞宇 翻译 穆东亮 审校

背景 : 本研究探索了输血与远期不良事件之间的关系，以评估红细胞（red blood cell，RBC）输注对心脏瓣膜手术患者的临床结局影响。

方法：本研究从韩国国家健康保险服务数据库中筛选接受心脏瓣膜手术的患者，包括主动脉瓣（aortic valve，AV）、二尖瓣（mitral valve，MV）、三尖瓣（tricuspid valve，TV）和复杂瓣膜（超过 2 种瓣膜手术）。感兴趣的结果是随访期间的死亡、缺血性脑卒中、出血性脑卒中和因心肌梗死入院的发生率。采用 Cox 比例风险模型分析围手术期红细 胞输注与远期心血管事件之间的关系。

结果：根据围手术期（手术日期 ± 2 天）红细胞输注量分为 0、1、2 和＞ 3 个单位组。从 2003 年到 2019 年，共检索到 58,299 例患者的数据（51.6% 为男性，58% 为 60 岁以上）。中位随访时间为 5.53 年。在整个队列中，86.5% 的患者接受了至少一次输血。在多因素分析中，心血管不良事件风险随着输血量呈现剂量依赖性增加。与未输血的患者相比， 输血 1、2 和≥ 3 个单位红细胞后的调整后风险比和 95% 置信区间如下：死亡，分别为 1.53（1.41 ~ 1.66）、1.97（1.81 ~ 2.14）和 3.03（2.79 ~ 3.29）；缺血性脑卒中，分别为 1.27（1.16 ~ 1.39）、1.31（1.19 ~ 1.44）和 1.51（1.38 ~ 1.66）； 出血性脑卒中，分别为 1.38（1.16 ~ 1.66）、1.71（1.43 ~ 2.05）和 2.31（1.94 ~ 2.76）；心肌梗死，分别为 1.35（1.13 ~ 1.62）、1.60（1.33 ~ 1.91）和 1.99（1.66 ~ 2.38）（P 均 ＜ 0.01）。

结论：在基于国家数据队列分析中，心脏瓣膜手术患者接受围手术期红细胞的输注量与不良心血管结局相关。