典型双肺实变影像一学即会

病史回顾：

患者，女，72岁 

主诉：间断胸闷、喘气10余年，加重1周

现病史:患者10余年前间断感胸闷、活动后气促，伴少许咳嗽，少许白粘痰，无发热、盗汗，无咯血，无胸背部疼痛，偶感心悸，发作无明显规律，曾间断在当地予抗感染对症治疗后症状稍好转，但反复发作，近3年胸闷、喘气较前有加重，发作次数增多，反复抗炎治疗后症状可减轻，近1周患者再次感胸闷，活动后喘气明显，偶感心慌，无咳嗽、咳痰、发热、胸痛，未予特殊处理，现为进一步诊治来我院，由门诊收住院。

起病以来，精神，饮食尚可，睡眠欠佳，大小便正常，体重、体力无明显下降。

既往史:高血压病3-4年，最高血压180/100mmHg，口服降压药物（具体不详），近半年自行停服降压药。否认糖尿病、心脏病、肝炎病史。否认手术外伤及输血史。无药物及食物过敏史。

体检：体温：36.6℃,脉搏:118次/分,呼吸:21次/分,血压:121/90mmHg,神清,扶入病房，慢性病容，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，口唇无发绀，甲状腺无肿大，双肺呼吸音低，双肺未闻及明显干湿罗音，心脏搏动正常，无震颤，心率118次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲斯征（-），移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢不肿，生理征正常，病理征未引出。

入院检查： 血气分析:PH 7.430、PCO2 46.00 mmHg↑、PO2 76.00 mmHg↓、BEecf 6.20 mmol/L↑、HCO3 30.50 mmol/L↑、TCO2 31.90 mmol/L↑、SO2 95.00 %。HbA1c 10.7 %↑，血常规:正常，尿液分析正常，大便常规:正常 ；生化20项:GLU 9.79 mmol/L↑，免疫5项:IGG 7.48 g/L↓，hCRP 4.79 mg/L，心肌酶2项:正常，血脂5项:HDL 1.00 mmol/L↓，ACE:27 U/L，RF:178.40 IU/ml↑，ESR 21.0 mm/h↑，凝血全套:FIB 4.01 g/L↑，DD 0.51 mg/L。HBV、HCV、梅毒、HIV阴性，肿瘤6项:CA199 453.80 U/mL↑、CA125 357.30 u/ml↑、CEA 7.95 ng/mL↑，MP 阴性(-)、CP 阴性(-)，结核抗体阴性，PPD阴性，G试验阴性，Gm阳性，痰STB阴性，痰TBDNA阴性，。心电图诊断:1、窦性心动过速 2、肢导联QRS低电压。彩超：双侧颈部可见淋巴结（右侧一大小约1.1x0.5cm，左侧一大小约0.9x0.4cm）、双侧腹股沟可见淋巴结（右侧一大小约1.0x0.4cm，左侧一大小约0.8x0.4cm）、双侧腋窝超声未见明显异常。纤支镜镜检所见:气管穹隆样变形，双侧主支气管管腔通畅，管壁纵行皱襞，粘膜色泽欠佳，散在少量脓性分泌物附壁潴留，抽吸清除之。右上中下及左上下支气管管腔通畅，各段支管腔轻度狭窄，管壁纵行皱襞，粘膜粗糙，色泽欠佳，较多泡沫样分泌物附壁潴留，抽吸清除之，于右上支气管灌洗。BF STB阴性，TBDNA阴性，Xpert阴性，普培阴性，真菌培养阴性，细胞学未见肿瘤细胞。 

胸部HRCT：

小结：

1. 老年女性，慢性病程，胸闷症状为主，症状较轻微

2. 高血压病史，实验室检查提示糖尿病

3. 体格检查无明显阳性体征

4. 实验室检查，低氧血症，血糖高，CA199、CA125高，CEA稍高，RF高

5. 胸部CT具有一定特征，沿支气管血管束分布实变影，实变边界较清楚，可见支气管充气征，增强显示血管造影征。

分析：患者整个临床表现最具有特征的为影像学表现：

分布：支气管血管束分布

形态：实变为主，实变边界清楚

征象：支气管充气征；血管造影征

上述影像表现最常见的是结外边缘区粘膜相关淋巴组织MALT淋巴瘤的典型影像学表现。而临床表现慢性病程，轻微胸闷症状也符合MALT临床表现。

需要鉴别的是肺隐球菌病、机化性肺炎、肺腺癌、尘肺等。

确诊有待病理，可选择CT引导下经皮肺穿刺活检。

最终确诊：MALT

总结：

本期病例分享，主要让大家掌握双肺沿支气管血管束分布实变，边界清楚，支气管充气征及血管造影征最常见的疾病是MALT，加深各位老师对典型病例的认识。

虽然肺常呼吸分享过不少MALT，但相对来说此例更典型，让大家掌握典型影像学表现一直也是肺常呼吸的宗旨之一。