“养阴生血、补益心气”--探究通脉养心丸对冠心病合并心律失常的作用机制

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种常见的心血管疾病，病情较为复杂，且伴有并发症。其中，心律失常是冠心病常见合并症之一，发病症状以心动过速、期前收缩等最为常见，而期前收缩是室性早搏能够演变成致命性快速性的室性心律失常，对生命健康造成严重的威胁^[1]。

由于中医药能从“整体出发、辨证施治”，逐渐受到了医学界的重视。中医学认为，冠心病合并心律失常主要是属于“心悸”等范畴^[1]，在汉代张仲景《伤寒论》中就有“心动悸，脉结代”，认为其病机制为心气阴不足，心失所养^[2]。近年来，根据中医典籍记载，多种经方验方如炙甘草汤、养心汤、生脉散、葛根虎杖汤等用于治疗室性早搏，抗心律失常效果显著^[3]。随着众医家对冠心病合并心律失常的进一步探索，根据中医药学研制的中成药——通脉养心丸应运而生。该药是在综合益气养阴的两个经典名方炙甘草汤和生脉散的基础上，由天津市中医泰斗、心血管专家董晓初拟方，国医大师阮士怡教授进行药味加减，后又经张伯礼院士二次开发的现代中成药^[4]。

对此，张伯礼院士曾评价：“通脉养心重在养”。接下来，就让我们一起来了解一下通脉养心丸的成分、作用机制及临床应用。

通脉养心丸以《伤寒论》中炙甘草汤和《医学启源》中的生脉散为基础方，去润下之麻仁、温中之生姜，融合《温病条辨》的加减复脉汤、三甲复脉汤等温病学治法，加人三味药物：

1. 醋龟甲：镇肾气补任脉通阴维，以止心痛；

2. 何首乌：增强滋阴复液之效；

3. 鸡血藤：活血复脉，又可佐制滋阴之品^[3]。

通脉养心丸是在寒温一统思想下将治法进行融合的经典范例，其主要成分为：甘草、地黄、党参、制何首乌、麦冬、五味子、阿胶、醋龟甲、鸡血藤、桂枝、大枣，主要用于冠心病心绞痛及心律不齐之气阴两虚证，症见胸痛、胸闷、心悸、气短、脉结代^[3]。其中，党参具有保护心肌细胞膜功能的完整性功效；五味子则可减慢心率，能够对抗更多种类的心律失常症状；麦冬则具有能够改善心肌细胞缺血、增强心肌收缩力的功效。此外，心电生理研究显示其抗心律失常的作用可能是降低舒张期电流，阻止外向延迟整流钾电流，同时可以降低窦房结细胞的自律活动且不受基础心率影响，这种作用是可逆的，其作为心率调节物质可用于心动过速和心动过缓病理状态^[2]。所以，通脉养心丸能够全面的保护心肌细胞，抑制炎性因子，保护血管内皮^[1]。

通脉养心丸于1965年研制成功，在临床中已有50余年的应用历史，可用于治疗各种心血管疾病，具有显著的治疗心律失常的作用，联合西药更有增强功效的效果。

近年来，越来越多的科学研究为通脉养心丸的功效提供了有力支持。多项动物实验显示，通脉养心丸具有：改善血流动力学、有效保护心肌组织；减轻氧化应激和炎症反应；改善心脏无复流作用；抑制心肌细胞钙超载作用等作用^[5]。同时，多项临床研究显示：通脉养心丸在增强室性期前收缩综合疗效、改善中医症状、减少室性期前收缩数目、改善临床症状等方面均具有显著的效果^[6]。

目前临床上常用的抗心律失常药物如普罗帕酮、胺碘酮、美西律等对患者的肝肾功能和甲状腺功能都有不同程度的影响，并可能导致新的心律失常。因此，寻找低毒高效治疗室性早搏的药物非常重要。多项临床研究显示，相较于采用西药治疗，采用通脉养心丸治疗可减少因药物治疗引起的不良反应，大大提高对心律失常治疗的有效率，且治疗安全性较高。结合文献及临床用药经验，通脉养心丸最常见的不良反应为轻度的胃脘不适和胃肠胀气^[3]，对此，患者可改为餐后服药^[2]。且由于通脉养心丸是多靶点、温和的药物，所以只要患者一般来说可以长期服用。

总体来说，在冠心病合并心律失常治疗中，采用通脉养心丸可在很大程度上提高临床有效率和治疗满意度，同时整体提升患者生活质量，减少因药物带来的不良反应^[1]。目前，通脉养心丸已进入全国28省市地方医保乙类^[3]，成为临床上冠心病合并心律失常的常见用药之一。