说起透明质酸，很多人都会感到陌生，可说起另一个名字玻尿酸，大家一定都很熟悉。在美容行业高速发展的现在，玻尿酸已经成为最受欢迎的美容产品。透明质酸（HA）填充剂则由HA链、水和各种交联剂通过凝胶加工形成，作为面部填充剂，由于其创伤小、恢复时间短、可塑性强等优点使用广泛。但使用过程中也不乏出现一些感染或过度填充等并发症问题。 这时，我们就需要逆转小帮手——透明质酸酶，这是一种解聚 HA 中糖苷键的酶，可降解透明质酸，逆转感染或过度填充等并发症。 但是不同品牌的HA产品对透明质酸酶的反应可能不同，目前研究中，透明质酸酶的剂量仍没有明确的使用范围，从而阻碍了医生在临床实践中使用。 2020年一项实验室研究检测了12种HA凝胶对透明质酸酶的反应1。每种取出0.2mL等分试样放置在六张载玻片上。样品分别接受盐水注射、重组人透明质酸酶（RHH（2.5、5、10或20个单位）或未注射。本研究的主要结果指标是HA凝胶的视觉外观和HA凝胶等分试样高度的变化。 研究结论 （1）HA凝胶可被分为对RHH最易溶解、中等溶解、最难溶解三种，助于指导HA填充剂的选择。 （2）指导更可控、精确和部分逆转 HA 凝胶所需的透明质酸酶剂量。 具体研究结果如下： 1、HA凝胶的溶解高度变化 注射RHH 的Restylane Lyft、Restylane-L 和 Belotero在所有产品中出现最大的溶解高度降低（图1）。其中Belotero显著变平，但保留了与 Restylane-L和 Restylane Lyft不同的有凝聚力的形状，在所有RHH剂量下都以薄膜的形式展平。 图1. Restylane Lyft、Restylane-L 和Belotero（20 U RHH）在注射3h后的合成照片 2、HA 凝胶的溶解清晰度变化 Restylane-L、Restylane Lyft的盐水对照组和2.5 U RHH 试验组均显著降低了高度，然而盐水对照组保留了不规则的颗粒状质地，而 2.5 U RHH 试验组则具有一致的清晰度和光滑度（图2）。 图2. Restylane-L、Restylane Lyft盐水对照组和2.5 U RHH 试验组不同时间段的合成照片 3、HA 凝胶的凝聚力变化 对于所有注射剂，最大的高度下降发生在第一分钟内。在几项 RHH 试验中，在注射 RHH 15-30 分钟后测量到高度的第二次下降，尤其是在较高的 10 U 或 20 U 剂量下(图4)。 图4. HA凝胶的 盐水组和20U RHH 3小时内的高度变化（%） 根据清晰度和最小的高度损失，选出对RHH 最有抗性的产品（Voluma、Versa、Vollure、Juvéderm Ultra Plus、Restylane Refyne 和 Volbella），并且分别额外注射40 U RHH。与 20 U RHH 相比，Volbella 的溶出度增加最为显著。Vollure 和 Voluma 也表现出增加的剂量反应。Juvéderm Ultra Plus 在 20 和 40 U RHH 之间的溶出度没有显著差异（图5）。 图5. 所有HA凝胶产品（20U RHH）和最有抗性的产品（40U RHH）3小时内的高度变化（%） 4、总结 ■ 结合上述HA凝胶对RHH溶解时外观和高度的变化，将产品分为如下三种（表1）： ■ Restylane-L 和 Restylane Lyft 被归类为溶解度最高，对2.5 U RHH低剂量的透明质酸酶可能产生反应。中等溶解度的HA凝胶可以尝试相同RHH剂量，最难溶解的HA凝胶可能需要20U RHH以上的剂量。 通过前面的讲述，我们了解到不同HA凝胶对RHH的溶解能力各有差异，并且需要使用RHH的剂量范围也不尽相同。本文可以帮助我们更加精准有效的选择HA凝胶和适合的RHH的剂量。 END ENCN-RES-2100187 材料仅供医疗卫生专业人士学习交流 不作为临床使用推荐及其他用途 相关临床应用应符合中国国家药品监督管理局批准的使用说明书 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33308988/ 注册高德美院医师社区 获得更多医美前沿资讯，点击下方链接即可跳转 参考文献： [1]Ryu C,et al. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2021 Apr;74(4):881-889.
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