中国心梗救治日丨这个心梗预判“妙招”

1.急性心肌梗死发生后，需要第一时间拨打120急救电话

2.发生急性心梗之后，黄金抢救时间是120分钟

时间就是心肌，时间就是生命，为了避免突发的急性心肌梗死，我们可以在平日的体检中，通过检测高敏肌钙蛋白早期发现心肌损伤，从而早干预早治疗。

什么是高敏肌钙蛋白？

肌钙蛋白（Tn）是肌肉组织收缩的调节蛋白，位于收缩蛋白的细肌丝上，在肌肉收缩和舒张过程中起着重要的调节作用；含有3个亚型：快反应型、慢反应型和心肌肌钙蛋白（cTn）。前两者与骨骼肌相关，而心肌肌钙蛋白则仅存在于心肌细胞中，是由肌钙蛋白T（cTnT）、肌钙蛋白I（cTnI）、肌钙蛋白C（cTnC）三种亚单位组成的络合物。cTnT和cTnI是心肌细胞特有的抗原，在心肌细胞损伤时从心肌纤维上降解下来。血清中cTn升高反映了心肌细胞受损，相比于传统的心脏标志物（心肌酶谱、CK-MB、MYO），肌钙蛋白具有最好的组织特异性。

现阶段根据检测性能将 cTn 检测方法大致分为两类：即高敏和普通。

相同点：

检测的均为cTn，差异在于检测系统灵敏性，而不是被测物质。 

不同点：

第99百分位值处总CV和健康人群中能检出超过LoD的比例。

高敏肌钙蛋白检测法检测性能要求：

:check_mark: 在不少于 50% 的健康男性和女性人群中均能够稳定可靠地检测到 cTn，并且cTn 浓度等于或高于LoD； 

:check_mark: 在性别特异性 99th URL浓度下的总 CV≤10%。

普通肌钙蛋白检测法检测性能要求：

:check_mark: 在20%~50%健康人群中能够检测到cTn，并且 cTn 浓度等于或高于LoD； 

:check_mark: 99th URL浓度下的总CV≤10%（由于检测敏感性不够，故不具备分设男女99th URL的能力）为指南可接受，总CV≤20%为临床可接受。

为更明确评估 hs-cTn 检测方法，美国食品药品监督管理局 (FDA)曾与美国的心脏病学、急诊医学、检验医学等领域的专家以及主要的 hs-cTn 生产厂商共同讨论如何设立判断标准 。Apple提出的方案得到较广泛认可，如下图：高敏肌钙蛋白的临床获益

灵敏度更高

最新的高敏肌钙蛋白的灵敏度比传统的普通肌钙蛋白的分析灵敏度更高

更早、更快

传统肌钙蛋白连续监测时间间隔一般为3-6小时，hs-cTnI为1-2h，确诊时间提前，缩短患者在急诊的停留时间。

对心肌梗死（MI）诊断，效能更高

• 急性心肌梗死（AMI）阴性预测值更高；

• 减少肌钙蛋白盲区，使AMI更早被发现；

• 使Ι型MI（自发性MI）诊断率显著增加（绝对值4%，相对值20%），相应的不稳定型心绞痛的的诊断率相应减少；

• 2型MI（继发性MI）的诊断率2倍增加

临床应用广泛

可以检测出微小损伤和微小浓度变化，临床应用疾病范围更广

高敏肌钙蛋白与疾病诊断关系

心肌损伤的机制较为复杂，损伤后涉及到游离与结合cTn释放入血。由于检测敏感性及检测性能的大幅提高，现在cTn检测所涉及到的病理生理学范围有了极大的扩展，生理状态下，包括心肌细胞的更新、凋亡、cTn降解产物的释放、细胞壁通透性的增加、膜泡的形成释放和心肌细胞的坏死。病理机制方面，除了心肌缺血、坏死外，还涉及到氧化应激、炎性反应、儿茶酚胺过量、心肌细胞壁应力增加、心脏浸润及心脏直接创伤等引起的心肌损伤，故cTn为心肌损伤标志物。考虑到临床情况复杂性，心肌损伤可能多种机制并存，需要综合考虑，高敏感肌钙蛋白与疾病诊断关系如下图所示：

高敏肌钙蛋白与疾病诊断关系示意图

透景高敏肌钙蛋白

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透景hs-cTnI性能评估满足第3代高敏肌钙蛋白评分标准，可以在大精灵i200、小精灵i100等多个平台进行开展使用，助力心肌梗死的早期发现和诊疗。