Lancet子刊：急性卒中血管内治疗强化降压治疗的安全性和有效性
2021-03-08 MedSci原创 MedSci原创
中风是全球第三大死亡原因和残疾原因，因此造成巨大的经济和社会负担。其中，
中风是全球第三大死亡原因和残疾原因，因此造成巨大的经济和社会负担。其中，约84.4%的脑卒中为缺血性脑卒中，超过三分之一的急性缺血性脑卒中(AIS)患者合并有大血管闭塞(LVO)。
已有几项随机对照试验证明了与常规静脉溶栓相比，血管内治疗机械血栓切除术（MT）的益处，成功再通率可以提高到70-80%。然而，尽管MT治疗成功，但近半数符合条件的患者功能结果不佳（90天时mRS评分>2）。
为了确保LVO患者能够从MT中获得最大的获益，临床上做出了各种尝试，包括院前筛查和调度系统，以最大限度地减少运输时间，紧急脑卒中严重程度评分表和神经影像学评估，以及时选择合格的患者，以及改进再灌注治疗和导管，以改善完全再灌注率。
急性缺血性脑卒中血管内治疗成功后收缩压过高与颅内出血风险增加有关。然而，没有随机对照试验可用于指导最佳管理。因此，来自法国阿道夫·罗斯柴尔德医院介入诊疗中心的研究人员开展了BP-TARGET试验，旨在评估与标准收缩压目标相比，强化收缩压目标是否会导致脉管内出血率降低。
研究人员在法国的四个学术医院中心做了一项多中心、开放标签、随机对照试验。纳入因大血管闭塞导致的急性缺血性卒中，并成功地进行了血管内治疗的患者。通过中央网络程序，将患者随机分配（1:1）到强化收缩压目标组（100-129 mm Hg）或标准护理收缩压目标组（130-185 mm Hg），根据血管内治疗前静脉溶栓使用情况分层。
在两组中，目标收缩压必须在随机化后1小时内达到，并通过静脉降压治疗维持24小时。主要结果是24-36 h的颅内出血率，主要安全结果是低血压的发生。在2017年6月21日至2019年9月27日期间，324名患者被纳入四个参与的卒中中心。
分别有162名患者被随机分配到强化目标组与标准目标组。结果显示，强化目标组再灌注后前24 h内的平均收缩压为128 mmHg，标准目标组为138 mmHg。强化目标组154例患者中的65例（42%）和标准目标组157例患者中的68例（43%）在再灌注后24-36 h内的脑CT中观察到颅内出血，无明显统计学差异。
同时，两组间低血压事件无显著差异，强化目标组和标准目标组分别有158例患者中的12例（8%）和160例患者中的5例（3%）。随机化后第一周内，两组的死亡率分别为7% vs 4%。值得注意的是，这些结果适用于再灌注成功且手术结束时收缩压超过130 mmHg的患者。
总得来说，与130-185 mmHg的标准护理收缩压目标相比，血管内治疗成功后100-129 mmHg的强化收缩压目标并不能降低24-36 h的颅内出血率。
参考文献：
Safety and efficacy of intensive blood pressure lowering after successful endovascular therapy in acute ischaemic stroke (BP-TARGET): a multicentre, open-label, randomised controlled trial. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(20)30483-X.
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观察组的血压是不是高了呢
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卒中虽然是临床上常见病，溶栓，取栓等血管内治疗也很成熟，但是仍然有很多未知问题有待认知！
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