TMID：猴痘通过国际旅行传播到了东南亚，我们准备好迎战了吗？

猴痘（Mpox）是一种重新出现的病毒性人畜共患病，由mpox病毒（MPXV）、与天花病毒相关的aDNA病毒、天花病毒和疫苗病毒引起，后者用于天花疫苗。Mpox主要在西非和中非的热带雨林中流行，那里有两个不同的谱系共同循环。刚果民主共和国被认为是MPXV的热点。

自1958年在哥本哈根发现该病毒以来，已经发生了几次疫情，并于1971年检测到首例人类mpox病例。在非洲爆发的传播源于接触野生动物或丛林肉，并发生在有MPXV感染者的家庭成员中。非洲以外的疫情是通过进口野生动物和从mpox流行地区返回的受感染的旅行者发生的。

据报道，在过去的几十年里，11个非洲国家爆发了疫情。2003年，在美国71例病例中，首次报告了非洲境外mpox爆发的记录，这些病例与宠物店进口的非洲啮齿动物感染MPXV的草原犬有关。2018年确定了三名国际旅行者的进口，其中一名英国医护人员是自2003年以来第一位报告mpox在与国际旅行相关的疫情之外传播的人[3]。幸运的是，几乎没有人与人之间二次传播的证据。

目前影响许多国家的mpox爆发是一个新事件。自2022年5月确认以来，非洲以外的非流行国家一直在爆发疫情。在2022年mpox爆发期间，有证据表明，通过密切接触在特定社区发生人际传播，主要是在男男性行为者（MSM）中。

大多数病例似乎与从流行国家旅行没有流行病学联系。然而，mpox可以以不同的方式传播，例如通过人与感染性病变或呼吸道飞沫的人接触。这种传播模式使所有性活跃的个体在爆发期间处于高风险。与之前记录的报告相比，与2022年疫情相关的病例的临床表现是非典型的。

许多新感染MPXV的人没有表现出发烧和淋巴结肿胀的经典临床表现，其次是皮肤疹和快速演变的皮肤病变。通常，爆发从面部和四肢开始，斑块在感染后的头几天会变成丘疹。丘疹大小相当大，成为渗出的脓疱，在结壳前持续一周多，结痂在下周形成。在皮肤病变存在的3周内，患者被认为是具有传染性的。

相比之下，最近报告的mpox病例表现出非典型表现，包括集中在肛门生殖器区域的病变。虽然MPXV的性传播的可能作用仍不清楚，但据报道，在精液中检测到病毒DNA。此外，在某些情况下报告了无症状携带者。这些携带者在病毒传播中发挥的作用可以忽略不计。

2023年5月30日发表在Travel Medicine and Infectious Disease上的文章，已在110个国家确认了超过84,000例实验室确诊病例和75例死亡病例。此外，尽管过去几个月呈下降趋势，但在2022年12月初，观察到7天增长了48.7%，然后在接下来的几周内有所下降。新加坡宣布在当前疫情期间是东南亚首例输入性病例，截至2023年1月5日，该地区检测到38例mpox病例（新加坡、越南、印度尼西亚、菲律宾和泰国）。

有趣的是，新加坡首例本土病例是在发现首例输入病例2周后发现的，这两例病例之间没有直接的流行病学联系。这种现象反映了潜在爆发的威胁迫在眉睫，这种威胁很容易蔓延到整个东南亚地区。尽管最近的数学模型表明mpox爆发与航空旅行没有直接关联，但这些模型可用于评估与航空旅行间接关联的概率。整个东南亚的情况是不稳定的，这引起了公众对通过国际旅行进口mpox的可能性的担忧，随后导致社区传播，特别是在持续的新冠肺炎大流行期间旅游业恢复的地方。

在新冠肺炎大流行期间，随着疫苗和健康信息的更多供应，国际旅游业预计将在2022年继续逐步复苏。一些国家已经取消了旅行限制，以促进旅游业，特别是在东南亚。据泰国旅游和体育部称，截至2022年12月，超过1000万国际游客抵达泰国，其中50%以上来自欧洲国家。

同期，392万国际游客抵达印度尼西亚。这比前一年大幅增加，当时大多数旅客从澳大利亚抵达，反映了国际游客抵达东南亚的人数不断增加。该地区对国际旅行的需求不断增加，增加了向该地区进口mpox的威胁，这可能导致疫情爆发。东南亚的几个国家已经为入境国际旅客制定了控制措施，以干预MPXV的进口。显示了东南亚每个国家入境点的mpox控制措施摘要。

mpox传播的威胁意味着所有国家都应该增加监测和实验室能力，以便及时检测病例。作为主要旅游目的地，东南亚国家应优先采取措施，以提高认识，管理风险感知，保持信任，并积极协助弱势群体做出明智的决定。国家指导方针的制定应包括关于识别旅行者和关键受众并与之沟通以及避免污名化的建议。当局应制定mpox疫苗政策，并优先考虑弱势群体。在经常举行聚会和活动的热门旅游目的地，应该传播关键信息，如mpox的症状、传播信息和预防措施。

原文出处

Matsee, W.;  Charoensakulchai, S.;  Wirawan, I. M. A.; Imad, H. A., The silent, rapidly unfolding threat of mpox spread via international travel to Southeast Asia: Are we ready? Travel Medicine and Infectious Disease 2023, 54, 102597.