缺血性脑血管病如何合理用药，指南发布！
2023-05-08 神经病学医学网 网络 发表于上海
发病24 h内，具有脑卒中高复发风险（ABCD2评分≥4分）的急性非心源性TIA患者，应尽早给予阿司匹林联合氯毗格雷
药物治疗是脑卒中防治的重要方法之一，合理用药是脑卒中规范诊治的基础。
图1 常用的新型口服抗凝药物
既往未接受降压治疗的TIA患者，发病数天后如果收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg，应启动降压治疗。既往有高血压病史且长期接受抗高血压药物治疗的TIA患者，如果没有绝对禁忌，发病后数天应重新启动降压治疗。常用的抗高血压药物见图2。
图2 常用的抗高血压药物
图3 常用的他汀类药物及其用量
图4 常用的降血糖类药物
表1 常用的中成药
1. 静脉溶栓
发病4.5 h内使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓，发病6.0 h内可使用尿激酶（UK）静脉溶栓。轻型缺血性脑卒中应在权衡风险和获益后慎重考虑是否进行rt-PA静脉溶栓治疗。
急性缺血性脑卒中（非心源性脑梗死）患者不推荐常规进行抗凝治疗。
脑缺血缺氧后急性期的不同时相内，针对病灶区域的钙超载、氧自由基、兴奋毒性氨基酸以及炎症因子的释放等多种有害因素，建议应用神经保护剂时遵循多层次、多靶点、序贯应用的原则。避免同类型药物叠加使用，注意最佳用药时间。
急性期患者可选择性个体化应用改善脑循环的药物，如用我国自主开发的I类新药丁苯酞或尤瑞克林来改善脑侧支循环。
2. 如脑卒中后病情稳定，血压持续≥140/90 mmHg，无禁忌证，可于发病数天后恢复使用发病前的抗高血压药物或开始启动降压治疗。
缺血性脑卒中后可启用或继续应用他汀类药物作为第一线治疗，特殊情况下注意个体化评估。
急性脑缺血患者血糖超过10.0 mmolL时可给予胰岛素治疗，血糖值控制在7.8~10.0 mmol/L。
2. 根据患者病情可口服1~2种中成药。
由于心源性脑梗死患者往往梗死面积大，脑水肿高峰出现早，持续时间长，多需要控制颅内压、减轻脑水肿。药物主要包括渗透性脱水剂或非渗透性脱水剂。
中药、神经保护剂、抗高血压药物、调脂类药物和血糖管理等用法参照非心源性脑梗死的合理用药规范。
参考文献：中国脑卒中防治指导规范（第2版）
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