盘点：近期关于主动脉瓣植入术相关研究一览
2018-01-01 lishiting MedSci原创
【1】Circ： Cardiovasc Inte：经导管主动脉瓣置换术后的死亡率预测最近建立了用来预测经导管主动脉瓣置换术患者院内死亡风险的经导管瓣膜治疗（TVT）登记模型。这项研究旨在通过独立的瑞士经导管主动脉瓣植入登记的连续患者数据对该模型进行外部验证。最初的预测模型被回顾性地应用于2011年2月至2016年2月在瑞士接受经导管主动脉瓣置换的3491例连续性患者中。测试了模型用于预测院内和
【1】Circ： Cardiovasc Inte：经导管主动脉瓣置换术后的死亡率预测
最近建立了用来预测经导管主动脉瓣置换术患者院内死亡风险的经导管瓣膜治疗（TVT）登记模型。这项研究旨在通过独立的瑞士经导管主动脉瓣植入登记的连续患者数据对该模型进行外部验证。
最初的预测模型被回顾性地应用于2011年2月至2016年2月在瑞士接受经导管主动脉瓣置换的3491例连续性患者中。测试了模型用于预测院内和30天死亡率在辨识力（Harrel C指数）和校准性（Hosmer-Lemeshow适合度检测）方面的性能表现，并将其预测的准确性与胸外科学会预测死亡风险评分进行比较。外部验证队列中的住院和30天死亡率分别为2.9％和3.8％。发现TVT登记模型具有中度辨识力（院内死亡率C指数为0.66，95％置信区间为0.60-0.72；30天死亡率C指数为0.67，95％置信区间为0.62-0.72）和良好的校准性。P = 0.23，坡度0.24； （分别为P <0.001）和30天（斜率，1.11； P = 0.40，斜率分别为0.41； P <0.001）。与胸外科医师协会预测死亡风险评分相比，TVT登记模型院内（斜率0.83； P = 0.23 vs.斜率0.24； P <0.001）和30天死亡率（斜率1.11； P = 0.40 vs.斜率0.41，P <0.001）的校准性更好。
在这项大型多中心、非美国经导管主动脉瓣置换患者队列中，TVT登记模型的验证显示了用于预测院内和30天死亡率的适度辨识力和良好校准性。因此，TVT登记模型可被认为是胸外科医师协会死亡风险预测评分的替代，可用于临床决策和经导管主动脉瓣置换术患者早期结局的评估。（原文详见--Circ： Cardiovasc Inte：经导管主动脉瓣置换术后的死亡率预测）
【2】JACC：自膨式经导管主动脉瓣植入在严重AS患者中安全有效
本研究已在23个临床中心开展，并对患者术前、术后即刻和术后30天的临床和超声心动图进行了评估，主要终点事件是术后30天的全因死亡率。最终，共有203名严重主动脉瓣狭窄伴高危手术风险的患者接受了自膨式THV植入（平均年龄82.7 ± 5.5岁，女性占67.5%，68%患者的纽约心功能评级为III/IV）。术后30天，死亡率为1%，致残性卒中发生率为2.5%，纽约心功能评级为I/II的患者有93%。患者的有效瓣口面积从0.71 ± 0.20 cm2提高至1.88 ± 0.43 cm2（p < 0.001），主动脉瓣平均跨瓣压差从40.5 ± 13.2 mm Hg降低至7.2 ± 2.8 mm Hg（p < 0.001），主动脉轻中度反流的发生率为0.6%。
研究结果显示，自膨式经导管主动脉瓣置换术在严重主动脉瓣狭窄患者中短期内安全有效，患者的血流动力学有明显的提高，且不良事件的发生率低。（原文详见--JACC：自膨式经导管主动脉瓣植入在严重AS患者中安全有效）
【3】Eur Heart J：股动脉入路经导管主动脉瓣置入术（TAVI）期间急诊心脏手术的发生率和结局
需要急诊心脏手术（ECS）的经导管主动脉瓣植入术（TAVI）期间可能出现危及生命的并发症。需要ECS患者TAVI期间或之后的风险和结局仍不清楚。
经股动脉（TF）-TAVI期间需要ECS患者的发生率、危险因素、管理和结局从当代真实的多中心登记中进行分析。2013年至2016年期间，共有27 760名患者在79个中心接受了TF-TAVI。其中，212名（0.76％）患者需要ECS（年龄82.4±6.3岁，女性67.5％，Logistic EuroSCORE：17.1％，STS-评分5.8％）。ECS风险从2013年（1.07％）下降到2014年（0.70％），但自那以来保持稳定。从2013年到2016年，年度TF-TAVI数量增加了1倍以上。导致ECS的主要原因是导丝导致的左心室穿孔（28.3％）和环形破裂（21.2％）。需要ECS的TF-TAVI患者直接手术死亡率（<72 h）为34.6％。总院内死亡率为46.0％，环形破裂最高（62％）。ECS后院内死亡率的独立预测因子为年龄> 85岁[比值比（OR）1.87，95％可信区间（95％CI）（1.02-3.45），P = 0.044]，环形破裂[OR 1.96，95％ CI（0.94-4.10），P = 0.060]，即刻ECS [OR 3.12，95％CI（1.07-9.11），P = 0.037]。 住院期间存活的114例患者的1年生存率仅为40.4％。
从2014年到2016年，ECS的需求保持稳定在0.7％左右。左心室导丝穿孔和环形破裂是最常见的原因，几乎占ECS病例的一半。一半的患者可以通过ECS抢救。尽管如此，即使在住院期间存活的ECS患者中，1年的全因死亡率也很高。（原文详见--Eur Heart J：股动脉入路经导管主动脉瓣置入术（TAVI）期间急诊心脏手术的发生率和结局）
【4】Eur Heart J：2016年血管入路经导管主动脉瓣植入术后的结局
这项研究分析了所有接受血管入路经导管主动脉瓣植入术（TV-TAVI）患者的手术次数、并发症和院内死亡率，并将其与2014年至2016年德国单纯手术主动脉瓣置换术（iSAVR）进行了比较。
所有在德国进行的主动脉瓣手术都是在质量控制项目中强制登记的。在2016年进行了超过15 000例TV-TAVI手术。近年来，包括新型心脏起搏器植入（2015：12.6％vs. 2016：11.4％，P = 0.002）和血管并发症（2015：8.5％vs. 2016：7.1％； P <0.001）在内的术后并发症数量有所下降。因此，2016年TV-TAVI后的院内总死亡率为2.6％，这在数量上首次低于iSAVR的2.9％（P = 0.19）。根据德国主动脉瓣评分的分层分析显示TV-TAVI低于预期的院内死亡率（O / E 0.68）。此外，极高危组（11.3％ vs.23.6％； P <0.001），高危组（4.1％ vs.9.2％； P <0.001）和中危组（3.0％vs. 4.6％； P = 0.016）TV-TAVI后的院内死亡率显著低于iSAVR后，低危组与iSAVR相近（1.6％ vs.1.4％； P = 0.4）。
2016年TV-TAVI后的总院内死亡率在数量上首次低于iSAVR。低危组院内死亡率相近，而其他风险组TV-TAVI后的院内死亡率显著低于SAVR。这可能会导致未来治疗标准的重新定义。（原文详见--Eur Heart J：2016年血管入路经导管主动脉瓣植入术后的结局）
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学习了.谢谢.
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很好
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henhao
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henhao
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