Stroke：房颤与脑形态学的关系
2019-05-20 杨中华 脑血管病及重症文献导读
房颤于认知下降和痴呆有关，独立于临床发生的卒中。其确切的机制尚未被完全阐明，但是房颤患者可以合并亚临床脑梗死（subclinical cerebral infarctions，SCI）、脑微梗死、慢性脑低灌注、炎症，并且共享血管危险因素比如高血压和糖尿病。脑 MRI 研究发现了脑形态学改变和认识功能受损之间的关系。 基于社区人群研究发现，白质高信号（white mater hyperintensi
房颤于认知下降和痴呆有关，独立于临床发生的卒中。其确切的机制尚未被完全阐明，但是房颤患者可以合并亚临床脑梗死（subclinical cerebral infarctions，SCI）、脑微梗死、慢性脑低灌注、炎症，并且共享血管危险因素比如高血压和糖尿病。脑 MRI 研究发现了脑形态学改变和认识功能受损之间的关系。 基于社区人群研究发现，白质高信号（white mater hyperintensitites，WMH）增加、脑萎缩和容量的降低以及 SCI是与认知下降相关的几个临床标志。
关于房颤和脑形态学改变的研究是有限的，因为这些研究为横断面研究或随访有限。一项2013年冰岛基于社区横断面分析发现房颤与较低的脑总容量（total brain volume，TBV）有关。然而，佛明翰心脏研究子代队列（基于社区的近期横断面分析）并没有发现房颤与较低 TBV 有关（调整血管危险因素后）。而且，在一项纵向分析中（复查脑 MRI 6.5年），发现房颤与局部脑容积或 TBV 变化无关。
2019年4月来自美国的Jeremy P. Berman等在 Stroke 上发表了他们的研究结果，他们利用ARIC（Atherosclerosis Risk in Communities）研究的数据，评价1.房颤与脑 MRI 异常的纵向关系，2.横断面关系。
纵向分析纳入了963例既往无卒中或房颤参与者（平均年龄73岁+-4.4岁；62%为女性；51%为黑人），这些患者从1993-1995年间进行了第一次 MRI 检查，从2004年到2006年进行了第二次 MRI 检测（平均10.6年）。预后指标包括亚临床脑梗死、脑沟大小，脑室大小；横断面分析包括 WMH 和 TBV。
在纵向分析中，首次脑 MRI 后29例（3%）发生了房颤。这29例参与者发生亚临床脑梗死的几率更高（OR，3.08；95% CI 1.39 - 6.83），脑沟分级（OR, 3.56; 95% CI, 1.04 – 12.2）和脑室分级（OR, 9.34; 95% CI, 1.24 – 70.2）加重。在横断面分析中，969例参与者中在2004-2006年 MRI 扫描期间35例（3.6%）发现房颤。调整多因素后，这35例脑沟分级（OR, 3.9; 95% CI, 1.7 – 9.1）和脑室分级（OR, 2.4; 95% CI, 1.0 – 5.7）更高，WMH 和 TBV 没有差异。
最终作者认为房颤与亚临床脑梗死、恶化脑沟和脑室分级（形态学改变与年龄和痴呆有关）独立相关。需要更多研究探讨房颤相关神经退行性病变的机制。
原始出处：
Jeremy P. Berman,et al.Atrial Fibrillation and Brain Magnetic Resonance Imaging Abnormalities.Stroke. 2019 Apr;50(4):783-788. doi: 10.1161/STROKEAHA.118.024143.
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