Anesthesia & Analgesia：术前确定与非心脏手术术中低血压风险降低相关的患 者个体化血压目标

北京协和医院 麻醉科 张雪 翻译 / 审校

背景：术中低血压（intraoperative hypotension，IOH）与器官系统损伤及术后死亡息息相关。血压本身就是术中低血压的强预测因素，然而，怎样的血压水平可以使术中低血压风险最低并可预防后续低血压的发生仍然未知。本研究旨在建立一个预测模型，可在术前根据患者个体特征预测 65 mmHg 至 100 mmHg 区间内何种平均动脉压（meanarterial pressure，MAP）水平发生 IOH（定义为 MAP < 65 mmHg）风险较低，并可用作可监测的血流动力学目标，来预防 IOH 的发生。

方法：来自匹兹堡大学医学中心两家三级医院的全麻下行非心脏手术的成年患者被分为训练队列和验证队列，并根据术前危险因素进一步被分为更小的亚组。主要结局指标为低血压风险，对于每个术中介于 65 至 100 mmHg 的 MAP 数值，低血压风险定义为出现至少 1 次 MAP ＜ 65 mmHg 前 5 或 10 分钟内该数值的总数比例，并在每个亚组内对所有 MAP数值的低血压风险进行计算。根据置信区间＜ 0.05 的比例在不同亚组间对描述 MAP 相关 IOH 风险的五个模型进行最佳拟合的比较。对于最佳模型，（1）验证其性能，（2）根据应用基准确定低风险 MAP 目标值，（3）评估术前危险因素作为模型参数的预测指标。

结果：研究共纳入 166,091 例手术，其中测试集 121,032 例手术，包含 540 万 MAP 测量数据，验证集 45,059 例手术，包含 190 万 MAP 测量数据。36 个亚组包含至少 21 个合格比例（置信区间 < 0.05）被确定，分别代表 92% 和 94% 已有的 MAP 测量值。θ 常数的指数模型显示出最佳拟合（平方误差加权和 0.0005），在验证测试中，每个 MAP 的低血压风险的均方误差不超过 0.01%。MAP 目标范围处于 69 至 90 mmHg 之间，具体取决于所使用的亚组和基准。年龄增加，高 ASA 分级以及女性性别独立预测（P ＜ 0.05）低血压曲线风险，其衰减速度较慢，平稳期较高。

结论：我们证明了特定 MAP 数值的 IOH 风险取决于患者，但在手术前可以预测。我们的模型可以在术前确定术中MAP 目标值，以减少患者 IOH 的暴露，这可能帮助临床医生制定更加个体化的血流动力学管理方法。

Anesth Analg 2023;136:194–203