J Gen Intern Med：治疗肝肾综合征就用…
2018-02-02 吴星 环球医学
2018年1月，发表在《J Gen Intern Med》的一项由斐济科学家进行的混合治疗比较网络meta分析和随机临床试验的序贯分析，比较了治疗肝肾综合征（HRS）的血管活性药物。
背景：HRS是肝硬化患者的一个常见的并发症，主要可归因于肾脏血管舒张。血管活性药物常用来治疗HRS。这项网络meta分析比较了用于治疗HRS的血管活性药物。
方法：研究者检索了电子数据库中比较HRS患者使用安慰剂或标准治疗与给予积极干预的随机对照试验。主要结局为HRS完全逆转；次要结局包括HRS部分逆转、死亡、不良事件和心血管不良事件。使用随机效应模型合并数据。使用试验序贯分析对主要结局进行了直接比较。
结果：系统评价共纳入16项研究。特利加压素或去甲肾上腺素联合白蛋白的HRS完全逆转率显着高于二者分别联合安慰剂（分别为OR 6.65，95% 置信区间[CI]：2.08～21.31和6.81，95% CI：1.87～24.83）。未观察到任何干预组之间在死亡率、HRS部分逆转或不良事件方面的显着差异。然而，连续输注特利加压素/白蛋白（OR 7.07，95% CI：1.23～40.62）、推注特利加压素/白蛋白（OR 7.39，95% CI：1.89～28.94）、奥曲肽/米多君/白蛋白（OR 9.85，95% CI：1.1～88.1）和去甲肾上腺素/白蛋白（OR 15.24，95% CI：2.1～112.6）治疗的心血管不良事件发生率显着高于白蛋白单药治疗。试验序贯分析显示，充分的证据证明，特利加压素联合白蛋白可以有效实现HRS完全逆转。
讨论：有力的证据证明，特利加压素联合白蛋白可提高1型HRS患者而非2型HRS患者的短期生存率。通过间接比较，去甲肾上腺素联合白蛋白也与HRS逆转的显着相关。
原始出处：
Sridharan K and Sivaramakrishnan G. Vasoactive Agents for Hepatorenal Syndrome： A Mixed Treatment Comparison Network Meta-Analysis and Trial Sequential Analysis of Randomized Clinical Trials. J Gen Intern Med. 2018 Jan；33(1)：97-102. doi： 10.1007/s11606-017-4178-8. Epub 2017 Sep 18.
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