2016近期脑卒中亮点研究
2016-08-31 MedSci MedSci原创
【1】Lancet：全球32个国家的脑卒中危险因素分析(INTERSTROKE)卒中是导致死亡和残疾的主要原因，尤其是在低收入和中等收入国家。我们试图量化不同地区、重点人群和卒中主要病理亚型的脑卒中的重要性和潜在危险因素。在2007年1月11日-2015年8月8日期间，共纳入了来自32个国家的26919名参与者，其中13447名患者（10388名为缺血性卒中患者，3059名为脑出血患者）和13
脑卒中是全球最主要的致死病因之一，亦是最主要的疾病负担；我国是脑卒中高发国家之一，且发病率以每年8.7%的速率上升，发病者约30%死亡，生存者亦或伴有偏瘫、失语等残障。我国2008年的居民死因抽样调查显示，脑卒中已成为我国国民第一位的死亡原因。因此，脑卒中的防治尤为重要。
这里小M整理了近期脑卒中亮点研究进展与大家分享。
【1】Lancet：全球32个国家的脑卒中危险因素分析(INTERSTROKE)
卒中是导致死亡和残疾的主要原因，尤其是在低收入和中等收入国家。我们试图量化不同地区、重点人群和卒中主要病理亚型的脑卒中的重要性和潜在危险因素。
在2007年1月11日-2015年8月8日期间，共纳入了来自32个国家的26919名参与者，其中13447名患者（10388名为缺血性卒中患者，3059名为脑出血患者）和13472名对照个体。
研究结果表明，这些风险因素占全球所有卒中90.7%的人群归因风险（PAR）（91.5%缺血性卒中，87.1%脑出血），并与以下方面一致：区域（从非洲的82.7%到东南亚的97.4%）、性别（90.6%的男女性）、年龄（92.2%的≤55岁患者，90.0%的>55岁患者）。
相比缺血性卒中，脑出血与高血压的关系更紧密，而吸烟、糖尿病、载脂蛋白、心脏原因则与缺血性卒中关系更紧密(p<0·0001)。（文章详见--Lancet：全球32个国家的脑卒中危险因素分析(INTERSTROKE)）
【2】Srtoke：既往发生脑卒中的患者中，依度沙班VS华法林
房颤及曾有卒中（IS）或短暂性脑缺血发作（TIA）病史的患者在抗凝下仍有较高再发脑血管事件风险。在这个预先设定的亚组分析中，我们对比了使用华法林和依度沙班在有或没有既往 IS/TIA病史患者中情况。
既往发生IS/TIA的5973例病人(28.3%)，67%CHADS2 （充血性心力衰竭，高血压，年龄，糖尿病，既往卒中/TIA） >3分，36% 大于75岁。与 15132位没有既往 IS/TIA患者相比，有 IS/TIA的患者发生栓塞及出血的事件均较高（卒中/系统性栓塞事件每年2.83% ： 1.42%; P<0.001; 主要出血每年 3.03%： 2.64% ; P<0.001; 颅内出血每年, 0.70%：0.40% ; P<0.001）。既往有IS/TIA的患者中，每年颅内出血比例使用 HDER较使用华法林低(0.62% ： 1.09%; 绝对危险差值, 47 [8–85] 每10 000 病人年;风险比, 0.57; 95%置信区间, 0.36–0.92; P=0.02）。对比无治疗亚组，主要有效性(P=0.86)，颅内出血(P=0.28)。
研究结论：既往有IS/TIA病史房颤患者再发栓塞及出血风险较高。 HDER无论在有无既往IS/TIA病史房颤患者中其有效性至少与华法林相当，而较华法林更安全。（文章详见--Srtoke：既往发生脑卒中的患者中，依度沙班VS华法林）
【3】Neurology：围产期脑卒中后，后代远期癫痫发作的风险研究
研究者回顾性分析了来自北加利福尼亚综合卫生保健体系中，围产期动脉缺血性卒中的儿童人群（急性或延迟发作的方式）。研究者应用生存分析确定远期癫痫（新生儿期后无诱因发作，定义为出生后28天）的发病率和预测因子，在最后随访中确定活动性癫痫的严重程度（≥1远期发作和维持抗惊厥治疗）。
结论：远期发作的癫痫，包括药物难治性癫痫在围产期卒中后较常见的。新生儿惊厥与远期癫痫发作的风险增加近3倍。（文章详见--Neurology：围产期脑卒中后，后代远期癫痫发作的风险研究）
【4】Stroke：CT血管造影在急性脑卒中患者评价中的安全性较好
长期以来非增强型头部计算机断层扫描（NCHCT）一直是急性卒中成像的护理标准。新的指南建议使用先进的血管影以确定符合血管内治疗条件的患者，并且更新了在紧急设置中无实验室确认的肾功能患者的安全性问题。
在289例需要急性卒中介入团队治疗的患者中，157例接受CTA，132例接受单独NCHCT。在24到48个小时期间平均Cr没有差异（1.06 CTA；1.40 NCHCT；P=0.059），ΔCr（-0.07 CTA，-0.11 NCHCT，P=0.489）和急性肾损伤的发生率也没有组间差异（5 CTA，7 NCHCT，P=0.422）。平均静脉组织型纤溶酶原激活剂治疗时间没有显著差异（68.11minutes CTA，81.36minutes NCHCT；P=0.577）。在157例接受CTA的患者中，16例（10.2％）有血管异常，55例（35.0％）有高级狭窄或闭塞。
急性卒中评估期间，CTA采集对于肾功能是安全的，也没延迟适当的治疗时间。急性CTA采集提供了在血管异常快速识别中额外的临床应用价值。（文章详见--Stroke：CT血管造影在急性脑卒中患者评价中的安全性较好）
【5】PLoS One：急性缺血性脑卒中患者，高血浆hsCRP水平与不良临床预后独立相关
研究者前瞻性纳入3653例首发缺血性脑卒，这些患者功能独立，并且症状开始24h内入院。入院时检测血浆hsCRP水平，将血浆hsCRP水平分为四分位数。采用Logistic回归分析hsCRP水平与临床预后的相关性，包括神经功能改善，神经功能恶化和不良的功能预后（3个月内改良Rankin量表≥3）。
结论：急性缺血性脑卒中患者，高血浆hsCRP水平与不良临床预后独立相关。（文章详见--PLoS One：急性缺血性脑卒中患者，高血浆hsCRP水平与不良临床预后独立相关）
【6】Lancet Neurol：玩牌一样可有效用于脑卒中患者的康复治疗
据来自圣米迦勒医院的一项新的研究表明，简单、方便且廉价的活动，如喜欢打牌或玩“废纸篮球，”与玩虚拟现实游戏效果一样都可为脑卒中康复治疗的手段，该研究已发表于Lancet Neurology。
该研究的领导者Gustavo Saposnik博士及其同事在4个国家的14个中心进行了一项试验。患者随机接受10小时、1小时虚拟现实训练的课程，或进行1小时的简单的娱乐活动，如玩纸牌或 多米诺骨牌。经过2周的干预后两组患者的运动性能均改善了30%，4周后得到40%的改善。
Saposnik表示既往的研究显示出了不同的结果：有研究表明虚拟现实疗法可提高脑卒中恢复期患者20%-30%的运动性能。但是该研究是所有研究中样本量最大的一个，且对于每组患者均使用了更准确的治疗总时间比较。此外，既往研究对比了接受传统治疗联合虚拟现实治疗和仅接受常规治疗的效果，而该研究中，除了相同时间的娱乐活动或虚拟现实治疗外，还提供了两组等量的常规治疗。（文章详见--Lancet Neurol：玩牌一样可有效用于脑卒中患者的康复治疗）
【7】Eur J Epidemiol：荟萃分析表明缺血性脑卒中与牙周炎相关
一些观察性研究已经表明牙周炎与脑缺血之间存在关联。本次荟萃分析旨在调查二者之间是否存在关联以及关联的强度。
检索2016年3月2015日前发表在MEDLINE, EMBASE, Proceedings Web of Science以及Current Contents Connect上的研究，由两名评价者独立完成检索。纳入探究牙周炎和缺血性脑卒中的病例对照，横断面或队列研究。对纳入的研究进行质量评估。
此荟萃分析表明牙周炎和缺血性脑卒中之间存在关联。但是仍需要精心设计的前瞻性研究来为二者之间的关联提供强有力的证据。关于缺血性脑卒中的亚型，应行进一步的病例对照研究以探究不同类型的脑梗塞和牙周炎之间的关联。（文章详见--Eur J Epidemiol：荟萃分析表明缺血性脑卒中与牙周炎相关）
【8】NEJM：急性脑卒中或短暂性脑缺血，替卡格雷的治疗效果是否优于阿司匹林？
对于急性脑缺血患者来说，在预防复发性脑卒中和心血管事件的发生上替卡格雷的抗血小板治疗效果可能优于阿司匹林。
采用双盲对照试验设计，共纳入了33个国家的674个中心，包括了13199名非缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作的高危人群，未接受过静脉或动脉溶栓治疗，也未患有心源性卒中。患者发病后24小时内将其随机，按1:1的比例分别接受替卡格雷（第一天为180 mg，之后2-90天为90 mg，每日两次）和阿司匹林（第一天为300 mg，之后2-90天为100 mg/d）治疗组。主要终点是90天内卒中、心肌梗死或死亡的发生时间。
此实验结果说明，在预防心肌梗塞或90天内死亡率上，替卡格雷的治疗效果并不优于阿司匹林。（文章详见--NEJM：急性脑卒中或短暂性脑缺血，替卡格雷的治疗效果是否优于阿司匹林？）
【9】研究显示离婚或丧偶易致脑卒中
日本国立癌症研究中心最新研究表明，因离婚或者丧偶而单身的人患脑卒中的风险较高。
脑卒中又称中风，包括脑梗塞、脑出血等。日本国立癌症研究中心研究人员对约5万人进行了一项平均长达15年的追踪研究，调查他们的婚姻状况变化如离婚或者丧偶与脑卒中发病率的相关性。
研究发现，因离婚或丧偶而独自生活的人，不论男女，脑卒中的风险都比没有经历此种变化者高。因离婚或丧偶而单独生活的男性患脑出血的风险要比没有此种经历的男性高48％，因离婚或丧偶而单独生活的女性患脑出血的风险要比没有此种经历的女性高35％。（文章详见--研究显示离婚或丧偶易致脑卒中）
【10】ISC 2016：CT新技术扩展脑卒中患者最佳治疗时间
使用神经系统专用配置文件CT灌注扫描可显示脑卒中患者在发病后远远超出6小时常规时间窗外进行血管内介入手术的潜在受益。
卒中患者发病超过6小时且病情严重时，可以不放弃介入手术治疗。
这项研究使用CT灌注显像，可识别出6小时时间窗外的卒中患者进行介入手术是否会有潜在受益。
这项研究是在本周举行的2016年美国卒中协会国际卒中大会（ICS-2016）提出的。（文章详见--ISC 2016：CT新技术扩展脑卒中患者最佳治疗时间）
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