Ann Thorac Surg：保留瓣膜与复合瓣膜移植根部替换：倾向匹配分析
2023-08-07 刘少飞 MedSci原创 发表于上海
无论是保留瓣膜手术还是CVG都在10年内提供了优异的早期和晚期结果。保留瓣膜手术与发展主动脉瓣膜关闭不全的风险较高，但在再手术方面并无差异。
研究背景：
保留瓣膜根部替换和复合瓣膜移植（CVG）都是主动脉根部替换的可接受选择。我们比较了这两种方法的结果以及主动脉瓣膜的耐久性。
研究方法：
从1997年至2022年，共有1635名无急性主动脉夹层的患者接受了原发性主动脉根部替换手术。其中473名（29%）接受了保留瓣膜根部替换，1162名（71%）接受了复合瓣膜移植。我们使用倾向性得分匹配来减少基线差异。
研究结果：
CVG组患者年龄较大（59±14岁 vs. 49±14岁，p<0.001），并且有更多共病症，如高血压（88.4% vs. 66.4%，p<0.001），糖尿病（7% vs. 1.7%，p<0.001），缺血性心脏病（5.1% vs. 1.3%，p=0.001），肺部疾病（6.6% vs. 1.3%，p<0.001），肾功能损害（8.6% vs. 1.3%，p<0.001），Ⅲ-Ⅳ级心力衰竭（35% vs. 9.2%，p<0.001），双尖瓣（44.8% vs. 24.1%，p<0.001）和严重主动脉瓣膜关闭不全（50.2% vs. 13.2%，p<0.001）。手术死亡率为0.4%（保留瓣膜组为0%）；术后重大并发症发生率为2.9%（CVG组为3.6% vs. 保留瓣膜组为1.1%，p=0.009）。十年生存率为93.1%（CVG组为91.2% vs. 保留瓣膜组为97.7%，风险比1.7，95%置信区间0.9-3.3，p=0.120）。平均随访时间为65±60个月；主动脉瓣膜再手术率相似（CVG组为5.8% vs. 保留瓣膜组为5.7%，风险比0.8，95%置信区间0.4-1.4，p=0.401）。CVG组中再发中度/重度主动脉瓣膜关闭不全的患者较少（6.1% vs. 11.1%，风险比0.14，95%置信区间0.07-0.27，p<0.001）。倾向性匹配鉴定出225对患者。在十年生存率或再手术方面没有差异。保留瓣膜组中再发中度/重度主动脉瓣膜关闭不全的风险较高。
研究结论：
无论是保留瓣膜手术还是CVG都在10年内提供了优异的早期和晚期结果。保留瓣膜手术与发展主动脉瓣膜关闭不全的风险较高，但在再手术方面并无差异。
原始出处：
Ram E, Lau C, Dimagli A, Gaudino M, Girardi LN. Valve Sparing versus Composite Valve-Graft Root Replacement: Propensity Matched Analysis. Ann Thorac Surg. 2023 Aug 2:S0003-4975(23)00818-4. doi: 10.1016/j.athoracsur.2023.05.049. Epub ahead of print. PMID: 37541560.
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