Radiology：对于COVID-19住院患者来说，肺栓塞并不仅仅是肺栓塞！

最新研究表明，SARS COV-2可与内皮细胞上的ACE-2受体结合，特别是在肾脏心脏、肺和肝脏内。内皮细胞损伤可导致血栓形成，这可以是一种防御机制，可将感染局限起来并防止进一步传的播。然而，随着2019年冠状病毒病（COVID-19）的发生，广泛的血栓形成引起许多血栓性并发症，包括深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、心肌梗塞、卒中和播散性血管内凝血。

Grillet等专家报告说，CT肺血管造影（CTPA）研究的阳性率为23%。纽约的Kaminietzky等专家报告说，当进行CTPA时，37%的COVID-19患者的肺栓塞呈阳性，而在大流行之前CTPA的阳性率为14.5%。 因此，文献中PE的发生率差异很大，而且对哪些人应该进行造影仍存在争议。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究探讨了COVID-19肺栓塞的多中心发病率及其与临床和实验室参数的关系，并评估了D-二聚体的预测价值以及右心应变和血块负担之间的关系，为COVID-19患者的准确评估及个性化治疗方案的制定提供了参考依据。

本研究回顾性地搜索了2020年3月至6月4家医院收治的COVID-19患者的人口统计学、临床和实验室数据及结果。CT肺血管造影（CTPA）和灌注闪烁造影的PE与临床和实验室参数相关。使用D-二聚体来预测PE，获得的阈值在第5家医院的85名COVID-19住院患者身上进行了外部验证。同时还评估了接受超声心动图检查的PE患者的右心应变和栓塞负担之间的关系。

评估了413名COVID-19患者（230名男性，年龄20-98岁，平均+SD=60+16岁）。25%（102/413，95%CI：21%-29%）的COVID-19住院患者在接受CTPA或灌注闪烁造影检查时被诊断为PE。29%（21/73，95%CI:19%-41%）的ICU患者与24%（81/340，95%CI:20%-29%）的非ICU患者出现PE（P=0.37）。PE与男性（Odds Ratio=OR[95% CI]：1.7[1.1-2.8]，p=0.02）、吸烟（OR[95% CI]：1.8[1.01-3.4]，p=0.04）和d-二聚体（p<0.001）、乳酸脱氢酶（p<0.001）、铁蛋白（p=0.001）和IL-6（p=0.02）增加有关。住院病人的死亡率在有PE和没有PE的病人之间相似（14%[13/102, 95%CI: 8% - 22%]vs 13%[40/311, 95%CI: 9% - 17%], p=0.98），表明PE的诊断和治疗与超额死亡率无关。在一个外部验证队列中，D-二聚体>1600纳克/毫升可预测PE，灵敏度为100%，特异性为62%。在接受超声心动图检查的PE患者中，右心劳损患者的栓塞负荷更高（P=0.03）。

图 一名63岁女性COVID-19患者的对比增强CT图像，有抗磷脂综合征病史，显示（a）肺底血管稀少，室间隔变平（红色*）。轴位图像（b）、（c）、（d）显示主动脉附壁血栓形成（箭头）。

本研究结果表明，在接受CTPA或灌注扫描的COVID-19住院患者中，肺栓塞的发生率很高，且在男性和吸烟者中甚至更为普遍。D-二聚体>1600 ng/mL有助于PE患者的识别。右心室应变与较高的栓塞负荷有关。

原文出处：

Sadjad Riyahi,Hreedi Dev,Ashkan Behzadi.Pulmonary Embolism in Hospitalized Patients with COVID-19: A Multicenter Study.DOI:10.1148/radiol.2021210777